Dica do autor: Quando a gente bate o olho em um ECG com supra de ST nas derivações precordiais (V1–V4) o estalo é: estamos diante de um infarto com comprometimento da parede anterior/septal, tipicamente relacionado à artéria descendente anterior (ADA). Se o supra envolve V1 e V2, a lesão tende a ser mais proximal, pois aí estão envolvidos o ramo septal e ramos diagonais proximais — ou seja, quanto mais altas e amplas as elevações nas precordiais, maior a chance de o bloqueio ser proximal, comprometendo grande massa miocárdica. No manejo agudo, se o centro de hemodinâmica estiver a mais de 120 minutos, a estratégia é reperfusão farmacológica com fibrinolítico (quando não houver contraindicação) e, paralelamente, medidas de suporte: monitorização, morfina/antiemético se necessário, oxigênio apenas se dessaturado, AAS 300 mg mastigado de imediato. Sobre tromboprevenção adjuvante: na estratégia de Fibrinólise o carregamento usual de clopidogrel é 300 mg (em <75 anos); o carregamento de 600 mg é preconizado quando a estratégia primária é angioplastia primária/antes do PCI. Por fim, o sucesso clínico-eletrônico da fibrinólise costuma ser avaliado pela resolução do supra de ST ≥50% em 60–90 minutos; essa é a medida prática para saber se houve reperfusão efetiva e se o paciente precisa ser encaminhado de resgate para angiografia urgente.

Alternativa A: INCORRETA. Esta alternativa diz V, F, V, V — erra porque afirma que a 2ª (lesão não proximal) é falsa, quando na verdade é verdadeira; também afirma que a 3ª é verdadeira (usar 600 mg de clopidogrel junto ao fibrinolítico), o que está equivocado para o cenário de fibrinólise: o carregamento rotineiro associado à fibrinólise é 300 mg de clopidogrel (quando indicado e <75 anos). Logo, a combinação proposta pela alternativa A não confere com a prática correta.

Alternativa B: INCORRETA. B traz F, F, F, V — ou seja, nega que o ECG indique infarto anterior e nega relação com ADA proximal, além de recomendar clopidogrel na dose errada; apenas acerta a 4ª. O erro é grosseiro: o padrão de supra em precordiais não permite descartar o infarto anterior, portanto a alternativa é falsa.

Alternativa C: INCORRETA. C escreve F, V, V, F — aqui há contradições: a 1ª afirmativa (ECG sugere necrose por isquemia aguda em parede anterior) é verdadeira, não falsa; a 3ª também está errada como expliquei (600 mg de clopidogrel não é a conduta padrão junto com fibrinolítico). Além disso, a 4ª é verdadeira, não falsa. Portanto C falha em vários pontos.

Alternativa D: CORRETA. D apresenta V, V, F, V — que é o combo acertado: 1) Verdadeiro: o ECG com supra em precordiais caracteriza infarto agudo do miocárdio com necrose na parede anterior/septal; 2) Verdadeiro: padrão extenso nas precordiais sugere lesão proximal da ADA; 3) Falso: na estratégia de fibrinólise não se associa rotineiramente clopidogrel 600 mg (o padrão é 300 mg quando indicado, enquanto 600 mg é usado em contexto de intervenção/PCI); 4) Verdadeiro: sucesso da fibrinólise costuma ser definido por resolução do ST ≥50% em relação ao pré-tratamento em 60–90 minutos.

Resposta: Alternativa D