Dica do autor: O ECG da questão tem achados sugestivos de isquemia: inversão de onda T em algumas derivações, mais evidente na parede inferior (D2, D3 e aVF) e anterosseptal (V1, V2 e V3). Diante de um quadro clínico de dor torácica e este ECG, o diagnóstico mais provável é o de Síndrome Coronariana Aguda sem supradesnivelamento do segmento ST (SCASSST). Esse diagnóstico engloba tanto a angina instável quanto o IAM sem supra, a diferença entre os dois é o resultado da troponina (que estará elevada no IAM). Isto posto, o tratamento da SCASSST deve ser feito com dupla antiagregação plaquetária, anticoagulação e antianginosos, além de uma estratégia de estratificação coronária, que pode invasiva (cateterismo cardíaco) ou não invasiva (provas isquêmicas como a cintilografia, teste anatômico como a angiotomografia coronária). A presença de alterações eletrocardiográficas nos indica uma SCA de risco elevado, portanto o mais indicado seria uma estratificação invasiva com cateterismo. A conduta inicial para o caso deve ser a introdução dos antitrombóticos e antianginosos se necessário, seguido pela solicitação da coronariografia. Como não se trata de IAM com supra de ST, a trombólise está descartada, não deve ser indicada. A indicação de angioplastia vai depender dos achados do cateterismo. Portanto, as alternativas A e B estão corretas, a alternativa C fica condicionada ao resultado do cateterismo e a alternativa D está claramente incorreta. Diante do exposto, a questão deveria ser anulada

Resposta: Alternativa A.

OBS: Como explicado anteriormente, consideramos que a questão deveria ser anulada.

Referência: Nicolau JC, Feitosa-Filho G, Petriz JL, Furtado RHM, Précoma DB, Lemke W, et al. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Angina Instável e Infarto Agudo do Miocárdio sem Supradesnível do Segmento ST – 2021. Arq Bras Cardiol. 2021; [online].ahead print, PP.0-0