Dica do autor: Bater o olho no traçado aqui é o pulo do gato: trata‑se de taquiarritmia supraventricular com pré‑excitação (fibrilação atrial pré‑excitada) — padrão irregular, complexos largos e morfologia variável, sem ondas P definíveis e com frequência ventricular muito alta. O que importa clinicamente é que existe uma via acessória que contorna o nó AV. Assim, medicamentos que bloqueiam o nó AV (betabloqueadores, verapamil, digoxina) podem ser perigosos — ao bloquear o nó AV, favorecem a condução pela via acessória, potencialmente acelerando ainda mais os ventrículos e precipitando arritmias ventriculares graves, até fibrilação ventricular. Nesses casos, a conduta imediata é elétrico: cardioversão sincronizada é o tratamento de escolha quando a reversão farmacológica é arriscada ou quando há instabilidade. Se o paciente estiver estável e sem pré‑excitação, pode-se pensar em controle de frequência ou antiarrítmicos específicos; com pré‑excitação, a escolha é cardioversão elétrica ou uso de antiarrítmicos que atuem na via acessória (ex.: procainamida) — nunca AV‑bloqueadores. Fique ligado: o detalhe do ECG altera totalmente a conduta.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação é genérica e, no contexto deste traçado, enganosa. Beta‑bloqueadores são usados rotineiramente para controle de frequência em fibrilação atrial comum, mas são contraindicados na fibrilação atrial com pré‑excitação (via acessória), pois bloqueando o nó AV podem aumentar a condução pela via acessória e precipitar taquicardia ventricular ou fibrilação ventricular. Como o ECG mostra sinais de pré‑excitação e taquicardia irregular, usar betabloqueador aqui seria arriscado — logo, a alternativa que diz “Apenas I” está errada.

Alternativa B: CORRETA. A conduta adequada diante de fibrilação atrial pré‑excitada com resposta ventricular rápida é a cardioversão elétrica sincronizada quando há risco de piora ou quando a reversão farmacológica é imprudente. A cardioversão é imediata e segura para interromper a arritmia; iniciar com energia baixa a moderada (por exemplo 50 J em aparelho bifásico para taquiarritmias supraventriculares) é prática aceita para sincronização, com escalonamento conforme necessidade. No fim das contas, para esse quadro — pré‑excitação com resposta ventricular rápida — a cardioversão é a escolha correta, por isso “Apenas II” é a resposta certa.

Alternativa C: INCORRETA. Verapamil é um bloqueador do nó AV (calcium‑antagonista não diidropiridínico) e, assim como betabloqueadores e digoxina, é contraindicado em fibrilação atrial com via acessória. Administrar verapamil pode facilitar a condução pelo feixe acessório e acelerar os ventrículos, piorando muito o quadro. Portanto, tentar reverter com verapamil (ou dar até 10 mg IV) é uma conduta potencialmente perigosa aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Combinar I e II supõe que o uso de betabloqueadores seja correto juntamente com cardioversão. Como já explicado, o betabloqueador é contraindicado no contexto de pré‑excitação; a cardioversão sozinha é adequada, mas a associação com I torna a opção incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. Incluir todas as três assertivas ignora a contraindicação dos bloqueadores do nó AV (I e III) nessa situação específica. Somente a cardioversão (II) é a medida segura e recomendada de primeira linha para fibrilação atrial pré‑excitada com resposta ventricular rápida.

Resposta: Alternativa B