Dica do autor: Nascimento pré-termo é todo parto que ocorre antes de 37 semanas completas de gestação. Dá para bater o olho e já estratificar o risco: late preterm (34+0 a 36+6), moderado/ingenuíno (32+0 a 33+6), muito pré-termo (<32+0) e extremo (<28+0). O pulo do gato no manejo é reconhecer fatores de risco (história obstétrica, estrutura uterina e condições maternas), medidas de prevenção primária/secundária quando possível e intervenções dirigidas quando o parto é iminente: corticoterapia antenatal para maturação pulmonar (principalmente entre 24 e 34 semanas, em situações selecionadas pode-se discutir janela além disso), sulfato de magnésio para neuroproteção fetal indicado quando o parto é iminente em gestantes com risco de nascer antes de 32 semanas para reduzir o risco de paralisia cerebral, e antibióticos/condutas específicas se houver ruptura prematura de membranas. Importante diferenciar prematuridade de baixo peso: recém-nascido com <2.500 g é baixo peso, mas pode ser termo ou pré-termo; são conceitos relacionados, porém distintos. Fatores como infecção intrauterina, sangramento vaginal, anomalias uterinas, incompetência istmo-cervical, tabagismo, múltiplas gestações e oligohidrâmnio figuram como predisponentes bem estabelecidos para parto prematuro. Fique ligado: intervenção precoce em mulheres com história de parto pré-termo pode reduzir recorrência (cerclagem em indicação correta, progesterona em casos críticos, cessar tabagismo, seguimento e tratamento de infecções).

Alternativa A: INCORRETA. A definição apresentada está equivocada. Pré-termo é todo nascimento antes de 37 semanas completas de gestação, não apenas entre 20 e 32 semanas. A faixa citada corresponderia apenas às gestações muito e extremamente pré-termo, mas não abarcam os partos entre 32 e 36+6 semanas, que também são pré-termo.

Alternativa B: INCORRETA. Confunde baixo peso com prematuridade. Recém-nascido com <2.500 g é classificado como baixo peso ao nascer (LBW), que pode resultar de prematuridade, restrição do crescimento intrauterino ou ambos. Nem todo RN <2.500 g é pré-termo e nem todo pré-termo pesa <2.500 g.

Alternativa C: INCORRETA. A intenção da alternativa está próxima da prática, mas erra o limiar gestacional. A indicação do sulfato de magnésio para neuroproteção fetal é para partos iminentes em gestantes com risco de nascimento precoce, tipicamente quando a gestação é <32 semanas. Não é rotina estender essa indicação até 34 semanas na maioria dos protocolos; por isso a afirmação com o corte em 34 semanas é incorreta.

Alternativa D: CORRETA. Anomalia uterina, incompetência da cérvice uterina, tabagismo e oligohidrâmnio são, de fato, fatores de risco associados ao nascimento pré-termo. Cada um atua por mecanismos diferentes (alteração da capacidade uterina de suportar a gestação, dilatação cervical espontânea, efeitos vasoconstritores e inflamatórios do tabagismo, e condições fetais/placentárias refletidas pelo oligohidrâmnio), mas todos aumentam a chance de trabalho de parto prematuro ou indicação de interrupção prematura da gestação.

Alternativa E: INCORRETA. Afirmar que o sangramento uterino não é frequente em trabalho de parto prematuro é enganoso. Sangramento vaginal é um achado que pode estar presente e costuma ser um sinal de risco — placentação anômala, descolamento prematuro de placenta, infecções ou lesões cervicais podem precipitar parto prematuro. Portanto, a ocorrência de sangramento é relevante e relativamente frequente como sinal/causa associada.

Resposta: Alternativa D