Dica do autor: Quando o fio-guia é avançado durante a técnica de Seldinger, qualquer sensação desconfortável ou sintoma novo referenciado pelo paciente — em especial dor localizada (como otalgia ipsilateral) — deve levantar a suspeita de malposicionamento do fio. A orelha externa e o meato acústico recebem inervação, em parte, pela rama auricular do nervo vago (nervo de Arnold), e estimulação vagal ou tração de estruturas venosas cervicais pode provocar dor referida no ouvido. O pulo do gato é simples: pare o avanço, não dilate nem introduza o cateter, e confirme a posição do fio antes de qualquer manobra adicional. A melhor forma de visualização imediata é a radioscopia/fluoroscopia, que permite identificar se o fio subiu retrogradamente para a veia jugular interna, entrou em posição inadequada ou progrediu em direção ao átrio direito. Proceder sem confirmação aumenta risco de arritmias, perfuração cardíaca, lesão vascular, enovelamento do fio e necessidade de correção cirúrgica. Se não houver fluoroscopia disponível, a alternativa é retirar o fio lentamente até resolução do sintoma e utilizar ultrassom para reinspecionar trajeto venoso, mas o ideal é sempre reposicionar com imagem.

Alternativa A: INCORRETA. Secar o ouvido sugere que o problema seria um resíduo de solução (ex.: clorexidina), mas isso não bate com o contexto temporal: a dor surgiu no momento do avanço do fio-guia, e não por contato tópico. Além disso, solução alcoólica não alcançaria a membrana timpânica a partir do sítio de punção subclávio, e a hipótese não explica a associação imediata com a manobra intravascular. Logo, não é a atitude apropriada nem segura.

Alternativa B: CORRETA. Parar e fazer radioscopia para visualizar e, se necessário, reposicionar o fio-guia é a conduta adequada. A imagem permite confirmar que o fio segue pelo tronco venoso esperado (veia subclávia para a veia cava superior) e detectar trajetos retrógrados para a veia jugular interna ou outras malposições. Reposicionar sob imagem evita dilatação em posição errada e reduz risco de complicações imediatas e tardias. Diante de sintoma novo durante avanço do fio, esse é o passo inicial correto.

Alternativa C: INCORRETA. Prosseguir com a instalação do cateter por achar que a queixa é comum em Trendelenburg é perigoso. A posição de Trendelenburg facilita enchimento venoso e não costuma provocar dor auricular imediata relacionada ao avanço do fio. Ignorar o sinal pode levar a dilatação e colocação do cateter em posição errada, com risco de arritmias, trombose, perfuração ou necessidade de remoção/correção posterior.

Alternativa D: INCORRETA. Retirar o fio-guia e manter a agulha para reintroduzi-lo é uma manobra às cegas que pode ser perigosa: perde‑se o controle do trajeto real do fio e pode ocorrer nova passagem inadequada, lesão vascular ou até punção arterial não reconhecida. A melhor conduta é esclarecer a posição com imagem antes de manipular ou, se for necessário retirar, fazê‑lo com critério e sob orientação por imagem ou usando ultrassom para reavaliar o sítio. Portanto, não é a primeira atitude correta.

Alternativa E: INCORRETA. Trocar o sítio de punção é uma medida exagerada como primeira resposta. Só deve ser considerada se houver complicação comprovada no sítio atual (p.ex., hematoma expansivo, pneumotórax, punção arterial não contornável) ou se a imagem confirmar impossibilidade de correção. Inicialmente, tenta‑se reposicionar o fio sob radioscopia/ultrassom; mudar de sítio sem confirmar diagnóstico não é o caminho.

Resposta: Alternativa B