Dica do autor: Vacinas com agentes vivos atenuados contêm microrganismos capazes de replicar-se de forma limitada, estimulando resposta imune próxima à natural. No calendário infantil entram exemplos como BCG, rotavírus oral, sarampo/caxumba/rubéola (tríplice viral), varicela e, em situações específicas, vacina oral. O pulo do gato é entender que o risco principal é em indivíduos com imunidade comprometida: aí o microrganismo atenuado pode causar doença mais grave. Portanto, contraindicações absolutas incluem imunossupressão celular grave (imunodeficiências primárias, quimioterapia, altos doses de corticoide sistêmico por tempo suficiente, uso de imunobiológicos e alguns transplantados). Por outro lado, doenças leves, infecções superficiais, sequelas neurológicas prévias e antecedentes familiares de convulsão, por si só, não justificam proibir a vacina; tratam-se de cuidados ou precauções em contextos específicos. Vale lembrar também que, após uso de corticoide em dose imunossupressora por mais de 14 dias, recomenda-se aguardar um período (tipicamente ~1 mês) após a suspensão antes de aplicar vacina viva.

Alternativa A: INCORRETA. A desnutrição por si só não é contraindicação absoluta para vacinas vivas. Crianças desnutridas têm maior risco de doenças infecciosas, por isso, no fim das contas, é ainda mais importante vaciná‑las. Só em casos de desnutrição severa associada a imunodeficiência clínica documentada é que a situação poderia justificar restrição, mas não é a regra. Ou seja: a simples baixa de peso/estado nutricional não impede a vacinação com atenuados.

Alternativa B: INCORRETA. Ter uma doença neurológica com sequela (por exemplo, paralisia residual ou atraso motor) não constitui contraindicação para vacinas vivas. No passado, algumas reações neurológicas pós‑vacina geraram cautela, mas hoje sequela neurológica pré‑existente não impede a administração de sarampo, varicela ou outras vacinas vivas. Deve‑se, claro, avaliar caso a caso se há condição associada que cause imunossupressão.

Alternativa C: INCORRETA. Impetigo é uma infecção cutânea superficial e localizada; não é contraindicação para vacinas vivas. Infecções leves ou localizadas não exigem adiar a vacinação. A exceção são infecções febris moderadas a graves: nesses casos, costuma‑se adiar até recuperação. Mas uma lesão de pele purulenta localizada não proíbe a vacina.

Alternativa D: CORRETA. Uso de prednisona em dose imunossupressora (tipicamente ≥2 mg/kg/dia ou ≥20 mg/dia) por mais de 14 dias é contraindicação para vacinas com agentes atenuados. Nessa situação há risco aumentado de replicação descontrolada do microrganismo vacinal e de doença pelo próprio agente atenuado. Além disso, após suspensão de curso prolongado de corticoide, recomenda‑se aguardar um período (aproximadamente 1 mês) antes de administrar vacinas vivas, para recuperação da função imune.

Alternativa E: INCORRETA. Antecedente familiar de convulsão não é contraindicação para vacinas vivas. A história familiar não aumenta risco de eventos neurológicos pós‑vacinação de forma que justifique proibir a vacina. O que importa é história pessoal de reação neurológica grave atribuída a vacina anterior; mesmo aí a conduta é específica. Em resumo: histórico familiar isolado não impede a vacinação.

Resposta: Alternativa D