Dica do autor: O manejo de medicações crônicas no pré‑operatório é sempre um jogo de equilíbrio entre o risco de sangramento e o risco de eventos agudos por suspensão (isquemia, trombose, descompensação). O pulo do gato é lembrar que nem tudo se suspende: drogas que protegem o sistema cardiovascular e que evitam descompensação aguda geralmente são mantidas; já fármacos com alto risco de hipoglicemia, interação anestésica ou aumento do risco de hemorragia podem ser temporariamente interrompidos ou ajustados. Fique ligado nas diferenças entre classes: anticoagulantes orais exigem planejamento (tempo de suspensão depende do fármaco e da função renal, e a necessidade de ponte com heparina depende do risco tromboembólico); antidiabéticos orais frequentemente são suspensos no dia da cirurgia para evitar hipoglicemia, com insulina ajustada conforme glicemia; estatinas têm efeito pleiotrópico que reduz complicações perioperatórias e devem ser mantidas; medicamentos para asma (broncodilatadores inalatórios e corticóides inalados) devem ser continuados para evitar broncoespasmo no perioperatório. No fim das contas, a decisão deve ser individualizada, mas existem recomendações gerais que nos permitem “bater o olho e saber” o que fazer na maioria dos casos.

Alternativa A: INCORRETA. A orientação geral não é administrar hypoglicemiantes orais em meia dose no dia da cirurgia. A maioria dos antidiabéticos orais (sulfoniureias, meglitinidas, etc.) deve ser suspensa na manhã da cirurgia por risco de hipoglicemia em jejum. Metformina costuma ser suspensa na manhã do procedimento e, em pacientes com risco de injúria renal ou quando há uso de contraste, pode ser suspensa por 48 horas ou até que a função renal seja avaliada. Insulina, quando necessária, tem esquema próprio perioperatório. Portanto, a recomendação de “metade da dose” é simplista e inadequada.

Alternativa B: INCORRETA. Não é verdade que a warfarina deva ser suspensa de 7 a 10 dias antes em todos os casos. O tempo típico para normalizar o INR é cerca de 5 dias, mas pode variar com metabolismo individual; além disso, a necessidade de interrupção, o tempo exato e o uso de ponte com heparina de baixo peso molecular dependem do risco tromboembólico do paciente (próteses valvares, fibrilação atrial de alto risco, tromboembolismo venoso recente) e do risco de sangramento da cirurgia. Logo, não se aplica uma regra única "em todos os casos".

Alternativa C: INCORRETA. Pelo contrário: medicações para asma, como broncodilatadores inalatórios (beta2 de curta/longa ação) e corticóides inalados, devem ser mantidas no perioperatório para reduzir o risco de broncoespasmo e descompensação respiratória. Suspender 2 dias antes aumentaria o risco de crise. Eventualmente, em cirurgia com intubação orotraqueal, a otimização prévia do controle asmático é desejável, não a suspensão.

Alternativa D: INCORRETA. A suspensão da aspirina não é absoluta e automática em todos os pacientes. Para procedimentos com alto risco de sangramento pode ser indicada suspensão (em geral 7 a 10 dias pelo tempo de vida das plaquetas), mas em pacientes com indicação de proteção cardiovascular (por exemplo, stent coronariano recente, alto risco isquêmico) a continuação pode ser preferível. Dizer que deve ser “sempre” suspensa ignora a individualização baseada na relação risco isquêmico/hemorrágico.

Alternativa E: CORRETA. Estatinas devem ser continuadas no perioperatório, inclusive no dia da cirurgia. Além do controle lipídico, elas exercem efeitos pleiotrópicos (estabilização de placa, efeito anti‑inflamatório e melhora da função endotelial) associados à redução de eventos cardiovasculares perioperatórios. Suspender estatina preoperatoriamente pode aumentar risco cardiovascular; portanto, se o paciente já está em uso, o ideal é manter a medicação.

Resposta: Alternativa E