Dica do autor: Viral meningitis é, na maior parte das vezes, uma inflamação meníngea autolimitada causada principalmente por enterovírus. Clinicamente, o pulo do gato é reconhecer o padrão: febre, cefaleia intensa (geralmente frontal ou retro-orbitária) com fotofobia e rigidez de nuca, mas com preservação relativa do nível de consciência. Ao contrário da meningite bacteriana ou da encefalite, confusão profunda, estupor e coma não são a norma na meningite viral; quando presentes, alertam para complicações ou outro diagnóstico. O diagnóstico se apoia no exame do líquor (punção lombar) — tipicamente pleocitose linfocitária, proteína normal ou discretamente aumentada e glicose normal — e na pesquisa virológica quando indicado. A tomografia é um exame complementar: serve para avaliar risco de herniação ou para excluir lesões focais antes da punção, mas não faz o diagnóstico. O tratamento é, em geral, de suporte; antivirais como o aciclovir entram quando há suspeita de HSV/VZV. Nem todo paciente precisa ficar internado: a decisão depende da gravidade clínica, idade, comorbidades e possibilidade de acompanhamento — fique ligado nesses critérios na hora de decidir alta versus internação.

Alternativa A: INCORRETA. Nem todo paciente com meningite viral precisa ser hospitalizado. Muitos adultos jovens com quadro leve, sinais vitais estáveis, bom suporte domiciliar e sem sinais de alarme podem ser manejados ambulatorialmente com retorno precoce. Internação é indicada se houver sinais de gravidade (comprometimento do estado mental, vômitos incoercíveis, convulsões), risco de complicações, imunossupressão, recém-nascidos, lactentes, gestantes ou quando for necessária investigação e tratamento imediato.

Alternativa B: INCORRETA. Os agentes que mais causam meningite viral são os enterovírus (coxsackie, echovírus), seguidos por arbovírus, vírus da caxumba em surtos e HSV-2 em algumas séries. Varicela-zoster e Epstein-Barr podem causar meningite, mas não são os principais agentes responsáveis em termos de frequência — portanto a afirmação está equivocada.

Alternativa C: INCORRETA. Estupor, coma e confusão mental proeminentes são achados mais compatíveis com encefalite ou com meningite bacteriana grave. Na meningite viral clássica o nível de consciência costuma estar preservado ou apenas levemente alterado; sintomas neurológicos focais e rebaixamento marcado do sensorium exigem reavaliação do diagnóstico.

Alternativa D: CORRETA. A caracterização da cefaleia como habitualmente frontal ou retro-orbitária, frequentemente acompanhada de fotofobia, é típica da meningite viral e ajuda a diferenciar, no contexto clínico, de outras causas de dor de cabeça. Esse é um dado clínico clássico e, portanto, a alternativa está certa.

Alternativa E: INCORRETA. A tomografia computadorizada de crânio não é o exame mais importante para diagnosticar meningite viral. O exame-chave é a punção lombar com análise do líquor. A TC tem papel complementar: é indicada antes da punção lumbar em pacientes com sinais de hipertensão intracraniana, déficit neurológico focal, convulsões recentes ou imunossupressão, para evitar risco de herniação, mas não substitui o líquor para o diagnóstico.

Resposta: Alternativa D