Dica do autor: O pulo do gato na trombólise endovenosa do acidente vascular cerebral isquêmico é equilibrar benefício em reperfundir tecido viável com o risco de sangramento sistêmico e, principalmente, cerebral. As contraindicações procuram identificar situações com risco aumentado de hemorragia (ex.: cirurgia recente, trauma importante, coagulopatias) ou condições que podem mimetizar o AVC (ex.: hipoglicemia) e que devem ser corrigidas antes de qualquer terapia reperfusora. Na prática clínica a gente observa limites claros — por exemplo contagem de plaquetas abaixo de 100.000/mm3 é impeditivo, cirurgia ou trauma maior nas últimas 2 semanas é considerado contraindicação absoluta, e hemorragia ativa ou recente em órgão vital também preocupa; por outro lado, eventos remotos (há meses) costumam não impedir a trombólise, desde que a situação atual esteja estável. Antes de liberar a alteplase, confirme tempo de evolução, imagem de TC sem hemorragia e parâmetros laboratoriais relevantes.

Alternativa A: INCORRETA. A leitura rápida pode assustar: plaquetas diminuídas aumentam risco de sangramento, mas o limite clássico que contraindica trombólise é contagem <100.000/mm3, não 150.000. Ter plaquetas entre 100.000 e 150.000 demanda atenção, mas não é, por si só, contraindicação absoluta segundo protocolos usuais.

Alternativa B: INCORRETA. Traumatismo craniano remoto (há 1 ano) não é contraindicação. O risco de hemorragia intraparenquimatosa relacionado a trauma antigo já cessou; o que preocupa é trauma craniano recente ou trauma grave nas últimas semanas. Portanto, um TCE de um ano atrás não impede trombólise.

Alternativa C: CORRETA. História de grande cirurgia nos últimos 14 dias é considerada contraindicação, porque cirurgia maior recente aumenta substancialmente o risco de sangramento pós-trombólise. Esse é um dos critérios absolutos frequentemente citados (janela de 2 semanas) e, portanto, a alternativa correta.

Alternativa D: INCORRETA. Hemorragia digestiva ocorrida há 3 meses, se resolvida e sem sangramento ativo, não configura contraindicação. Hemorragia recente e ativa é problemática, mas um episódio remoto, já estabilizado e avaliado clinicamente, costuma não impedir a trombólise.

Alternativa E: INCORRETA. Hipoglicemia pode mimetizar déficit neurológico, por isso deve ser corrigida antes de considerar trombólise; porém o limiar usado para exclusão é tipicamente glicemia muito baixa (ex.: <50–55 mg/dL). Glicemia menor que 80 mg/dL não é, por si só, contraindicação absoluta — corrige-se a glicemia e reavalia-se o quadro.

Resposta: Alternativa C