Dica do autor: Guillain-Barré (GBS) é uma polineuropatia inflamatória aguda, geralmente pós-infecciosa, mediada por resposta imune que atinge a bainha de mielina e/ou o axônio. O quadro clássico é de fraqueza motora flácida, simétrica e com arreflexia global, que progride rapidamente — normalmente em dias a poucas semanas — e costuma ter caráter ascendente, começando em membros inferiores e subindo para tronco e músculos bulbares/respiratórios. Na infecção por Zika observou-se aumento da incidência de GBS, com frequência maior de formas axonais em alguns surtos, e com início breve após a infecção. O pulo do gato na prática é bater o olho: fraqueza simétrica + arreflexia + evolução rápida = pensar em GBS e monitorar função respiratória e sinais autonômicos. Exames que ajudam: liquor com dissociação albuminocitológica (proteína aumentada com celularidade normal), embora possa estar normal na primeira semana; eletroneuromiografia confirma o padrão desmielinizante ou axonal; tratamento é com imunoglobulina endovenosa ou plasmaférese, além de suporte intensivo quando necessário.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que acomete primeiramente o diafragma não bate com a fisiopatologia e a apresentação clínica típica. O início costuma ser distal e nos membros inferiores, com progressão ascendente. O diafragma e outros músculos respiratórios podem ser afetados, sim — e isso é crítico — mas isso ocorre posteriormente, quando a fraqueza progride, podendo levar à insuficiência respiratória. Ou seja: o diafragma é frequentemente comprometido em estágios avançados, não como sítio inicial.

Alternativa B: INCORRETA. GBS não começa unilateralmente e não tem predileção por um lado do corpo. Pelo contrário, o padrão clássico é de fraqueza bilateral e relativamente simétrica desde o início ou que rapidamente se torna bilateral. Um início marcadamente unilateral sugere outro diagnóstico (por exemplo, compressão radicular, AVC, mononeuropatia ou síndrome radicular), não o Guillain-Barré.

Alternativa C: INCORRETA. O estudo do líquor é indicado quando há suspeita de GBS para buscar a dissociação albuminocitológica (proteína alta com contagem de células normal), que apoia o diagnóstico. O detalhe importante é que esse achado pode demorar alguns dias a aparecer — muitas vezes está ausente na primeira semana — mas isso não torna o exame contra‑indicado; na verdade, a normalidade precoce não exclui a doença e pode justificar repetição posterior. Logo, dizer que o estudo não está indicado nas primeiras semanas é equivocado.

Alternativa D: CORRETA. Descreve exatamente o quadro clássico de Guillain-Barré: paralisia motora de evolução rápida, flácida e arrefléxica, de padrão ascendente e simétrico. Essa definição sintetiza os sinais que fazem o diagnóstico clínico inicial e justifica a conduta imediata — monitorização respiratória, suporte e início de terapia imunomoduladora quando indicado. Em surtos por Zika, esse padrão permanece o mais frequente, embora existam variantes.

Resposta: Alternativa D