Dica do autor: Fibromas submucosos são os grandes vilões do sangramento uterino anormal porque ficam na cavidade ou promovem sua distorção, interferindo na hemostasia endometrial e na resposta neoangiogênica. Quando causam menorragia intensa ou prolongada, e especialmente quando há desejo reprodutivo — ou seja, paciente jovem e nuligesta — a abordagem deve ser conservadora e dirigida à restauração da cavidade uterina. A histeroscopia cirúrgica permite retirar o mioma diretamente pela cavidade, corrigir a distorção e preservar o útero e a fertilidade, com rápida recuperação e bom controle do sangramento. Tamanhos em torno de 2–3 cm em nódulos submucosos costumam ser perfeitamente ressecáveis por via histeroscópica (dependendo do componente intramural, classificação FIGO 0–2), ao passo que alternativas como dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel podem aliviar fluxos, mas não resolvem a distorção cavitária nem garantem melhora reprodutiva; e cirurgias mais invasivas (laparoscopia quando o componente é intramural predominante, ou histerectomia) são exageradas neste contexto.

Alternativa A: INCORRETA. A miomectomia laparoscópica é indicada quando o componente intramural ou subseroso predomina ou quando o mioma não é acessível pela cavidade. No caso de miomas submucosos que distorcem a cavidade, a via laparoscópica não corrige diretamente a anatomia endometrial e pode ser desnecessariamente invasiva para nódulos de 2–3 cm passíveis de ressecção transcervical. Ou seja: técnica adequada para outra topografia, mas não a melhor primeira opção aqui.

Alternativa B: INCORRETA. O DIU liberador de levonorgestrel é uma excelente opção para controle do sangramento em miomatose quando não há distorção significativa da cavidade ou quando o paciente não deseja cirurgia, reduzindo o fluxo menstrual. Porém, diante de miomas submucosos que deformam a cavidade uterina e em paciente jovem nuligesta (com provável desejo reprodutivo), o DIU não corrige a distorção nem melhora prospects reprodutivos — além do risco de má posição e eficácia reduzida se a cavidade estiver alterada.

Alternativa C: CORRETA. A miomectomia histeroscópica é a melhor conduta. Permite ressecar os miomas submucosos, restaurar a cavidade, controlar o sangramento e preservar a fertilidade. Para nódulos de 2–3 cm com distorção cavitária, a histeroscopia diagnóstica e operatória costuma ser eficiente e é a abordagem de escolha quando tecnicamente viável (considerando-se tipo FIGO e experiência do operador).

Alternativa D: INCORRETA. A histerectomia é tratamento definitivo para miomas sintomáticos, mas é excessiva em paciente jovem e nuligesta que deseja preservar o útero. Além disso, não é considerada primeira linha quando existe alternativa conservadora eficaz e segura, como a histeroscopia para miomas submucosos.

Resposta: Alternativa C