Dica do autor: Larva migrans cutânea (CLM) é uma infestação cutânea causada por larvas de nematódeos de cães e gatos, mais comumente Ancylostoma braziliense. O quadro clássico em crianças é de lesão intensamente pruriginosa, em trilhas sinuosas e eritematosas, ocasionalmente vesiculares, que se deslocam alguns milímetros a centímetros por dia — o famoso “rastro” serpiginoso que você consegue bater o olho e saber. As áreas expostas ou em contato com solo/areia (pés, pernas, nádegas) são as mais afetadas. O diagnóstico é clínico; exames laboratoriais raramente são necessários. No tratamento, o pulo do gato é reconhecer que antiparasitários são a chave: a aplicação de tiabendazol tópico (quando disponível) é eficaz para lesões localizadas; nas formas mais extensas ou quando o tópico não estiver disponível, usa-se antiparasitários orais como ivermectina em dose única (200 µg/kg) ou albendazol (regimes curtos). Além do tratamento medicamentoso, medidas preventivas — higiene ambiental, controle de cães e gatos, evitar contato com areia contaminada — são fundamentais para evitar recidiva.

Alternativa A: CORRETA. Larva migrans cutânea causa lesões serpiginosas pruriginosas típicas nas nádegas de crianças que têm contato com solo contaminado. Tiabendazol tópico é uma opção válida e usada em lesões localizadas; promove eliminação das larvas e alívio do prurido. Considerando a imagem descrita e a idade do paciente, essa é a hipótese e conduta mais adequada.

Alternativa B: INCORRETA. Herpes zoster se apresenta como agrupamento de vesículas dolorosas sobre uma região dermatômica unilateral, geralmente com dor ou queimação mais que prurido isolado, e não forma trilhas serpiginosas migratórias. Em criança de 3 anos sem sinais sistêmicos e com padrão serpiginoso na nádega, zoster é diagnóstico improvável.

Alternativa C: INCORRETA. Prurigo por insetos provoca pápulas ou pápulo-vestículas pruriginosas, muitas vezes agrupadas ou em áreas expostas, mas não produz o padrão linear serpiginoso característico da larva migrans. Além disso, as lesões por inseto tendem a ser pontuais e múltiplas, e o tratamento é sintomático (anti-histamínicos, cuidados tópicos), não resolvendo a infestação larval.

Alternativa D: INCORRETA. Eczema geralmente aparece como áreas eritematosas, descamativas, fissuradas ou liquenificadas, com padrão difuso ou flexural, e melhora com corticosteroides tópicos e emoliência. O corticosteroide tópico não trata larvas sob a pele e pode até mascarar/infectar o quadro; portanto, não é a conduta correta para lesões serpiginosas pruriginosas sugestivas de CLM.

Resposta: Alternativa A