Dica do autor: A deiscência da ferida operatória (ou "burst abdomen") costuma ocorrer na primeira semana pós-operatória, em geral entre o 5º e 8º dia, quando a resistência do tecido conectivo ainda está baixa e ocorre degradação do colágeno. Os fatores envolvidos são múltiplos: alterações locais (infecção, hematoma, seroma, má vascularização), fatores sistêmicos (idade avançada, desnutrição, diabetes, anemia, uso de corticosteroide, tabagismo) e fatores técnicos (tensão excessiva na sutura, técnica de fechamento inadequada). Clinicamente, a perda de pontos, drenagem serossanguinolenta e separação progressiva dos planos são sinais de alerta; a evisceração é emergência. A prevenção passa por otimizar o paciente antes da cirurgia, técnica cirúrgica adequada (fechamento em planos, sutura contínua ponderada), controle de infecção e evitar aumento desnecessário da pressão intra-abdominal no pós-operatório. No manejo, pequenas deiscências sem evisceração podem ser tratadas de forma conservadora com curativos e suporte, mas deiscência franca com evisceração exige reoperação e revisão do fechamento.

Alternativa A: CORRETA. Infecção é, de fato, uma das principais causas de deiscência. O processo infeccioso leva à inflamação local, lise de colágeno por proteases e redução da cicatrização, tornando os pontos ineficazes. Além disso, a ferida infectada tende a formar secreção e necrose, que favorecem a separação dos planos.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação exagera muito a incidência. A deiscência de parede após laparotomia é uma complicação relativamente rara: em séries clássicas a taxa global fica tipicamente na casa de frações a poucos por cento (por exemplo 0,5–3%), e mesmo em pacientes idosos e diabéticos a taxa não chega rotineiramente a 20–30%. Ou seja, idade avançada e diabetes aumentam o risco, mas não em uma magnitude tão alta — essa cifra está fora da realidade clínica e epidemiológica.

Alternativa C: CORRETA. Hematomas e seromas criam tensão local sobre os bordos da ferida, separam planos e funcionam como meio para proliferação bacteriana; tudo isso favorece a ruptura do fechamento. Por isso, drenar coleções significativas e evitar acúmulos é parte da prevenção e do tratamento.

Alternativa D: CORRETA. A elevação da pressão intra-abdominal (tosse intensa, vômitos, distensão abdominal, esforço) aumenta a tensão sobre a sutura e pode precipitar deiscência, especialmente nos dias iniciais quando a cicatriz ainda é fraca. Controle da dor, profilaxia de náuseas/vômitos e manejo da distensão são medidas úteis.

Resposta: Alternativa B