Dica do autor: Esta paciente apresenta quadro clássico de insuficiência ovariana precoce secundária a tratamento oncológico na infância, com hipoestrogenismo marcado e síndrome geniturinária (atrofia vaginal e sintomas urinários irritativos). O estrogênio age diretamente sobre os tecidos urogenitais: há receptores no trígono vesical, uretra e vagina, e sua presença mantém a espessura epitelial, vascularização, conteúdo de colágeno e a coaptação uretral. Com a perda estrogênica ocorre afinamento epitelial, diminuição de glicogênio, perda das rugações vaginais, diminuição da lubrificação e redução do trofismo periuretral, levando a sintomas como disúria, polaciúria, urgência e sensação de infecção recorrente mesmo com uroculturas negativas. A terapia para esses sintomas costuma ser hormonal local (estrogênio vaginal) que melhora trophismo, vascularização e colágeno local; a terapia hormonal combinada (estrogênio + progestágeno) é indicada quando há necessidade de reposição sistêmica de estrogênio em mulher com útero, para proteção endometrial, mas não é necessária para tratamento exclusivamente local.

Alternativa A: CORRETA. Afirmação I e III apenas. I e III são verdadeiras: o estrógeno aumenta o trofismo do trígono vesical e também aumenta o colágeno e a vascularização periuretral. Essas ações explicam por que a reposição estrogênica local melhora sintomas urinários e vaginais relacionados à atrofia. No caso apresentado, os achados (vagina estreita, pilificação escassa, mamas hipoplásicas, FSH elevado e estradiol muito baixo, urocultura negativa) apontam para atrofia geniturinária por falência ovariana, e não para infecção bacteriana ativa.

Alternativa B: INCORRETA. I, III e IV apenas. Embora I e III sejam corretas, a inclusão de IV é equivocada: hipermobilidade uretral relaciona‑se com frouxidão do assoalho pélvico e perda de suporte anatômico (p. ex. pós‑parto), não é uma consequência típica do hipoestrogenismo isolado. Na atrofia geniturinária o problema é mais de perda de trofismo e coaptação uretral do que de hipermobilidade; além disso, a radioterapia prévia tende a promover fibrose e fixação, não hipermobilidade.

Alternativa C: INCORRETA. II, III, IV e V. Várias assertivas aqui são falsas. II (compatibilidade com cistite actínica) é imprecisa: cistite actínica resulta de dano vesical direto pela radioterapia e costuma cursar com hematúria, telangiectasias e alterações vesicais objetivas; o quadro atual — urocultura negativa, leucocitúria moderada e sinais clínicos de atrofia vaginal — casa melhor com síndrome geniturinária por hipoestrogenismo. IV é, como dito acima, inadequada. V também está fora de contexto para o manejo das queixas urinárias localizadas: o tratamento de primeira linha para sintomas geniturinários por atrofia é o estrogênio local; a associação com progesterona só é necessária quando se opta por reposição sistêmica de estrogênio em mulher com útero, não para terapia tópica.

Alternativa D: INCORRETA. II, III e V apenas. Novamente, II é incorreta por confundir cistite actínica com quadro de atrofia urogenital. III é correta, mas V é inadequada no sentido de que não se indica rotina de terapia combinada apenas para tratar queixas urinárias atrofia‑relacionadas: se houver indicação de reposição sistêmica na insuficiência ovariana precoce, sim, deve‑se considerar progestágeno em mulher com útero; porém, para as queixas urinárias e vaginais isoladas, o estrogênio vaginal solo é suficiente e preferível.

Alternativa E: INCORRETA. III, IV e V apenas. Só III é correta entre essas três. IV e V, como já explicado, não são aplicáveis ao cenário apresentado: hipermobilidade uretral não é esperado no contexto de hipoestrogenismo/radioterapia antiga, e a terapia combinada não é a escolha automática para tratamento dos sintomas geniturinários locais.

Resposta: Alternativa A