Dica do autor: Carcinoma endometrial é um diagnóstico cada vez mais contextualizado por fatores histológicos (grau, subtipo histológico), extensão da invasão miometrial e presença de invasão linfovascular (ILV), que são determinantes do risco de recorrência e orientam o manejo. Na prática, a estratificação de risco separa tumores de baixo risco (doença limitada, bem diferenciada, sem ILV) daqueles de risco intermediário/alto (invasão miometrial mais profunda, ILV, grau alto ou histologias agressivas). O estadiamento cirúrgico inclui histerectomia e anexectomia, com avaliação de linfonodos indicada de acordo com o risco estimado — não é padrão em todos os casos. A citologia peritoneal, embora deva ser informada, deixou de modificar o estágio em classificações modernas; sua interpretação clínica depende do contexto histológico. Exames complementares (imagem, marcadores) devem ser direcionados pelo quadro e risco: por exemplo, avaliação torácica em suspeita de doença avançada e CA-125 em tumores de alto risco ou quando há suspeita de doença extrauterina. O pulo do gato é bater o olho no grau, na profundidade de invasão e na presença/ausência de ILV: esses três itens é que guiam se a paciente é low risk e se a linfadenectomia pode ser dispensada.

Alternativa A: INCORRETA. A redação está confusa e contraditória. Estudos contemporâneos mostram que a terapia de reposição hormonal (TRH) pode ser considerada de forma seletiva em sobreviventes de câncer endometrial de baixo risco (estádio inicial, doença bem diferenciada e sem ILV), pois não há evidência consistente de aumento importante de recidiva nesses grupos selecionados; já em tumores de alto risco ou histologias tipo II a indicação é mais controversa e muitas vezes evitada. Dizer que a TRH está contraindicada “pois não aumenta a taxa de recorrência” não faz sentido lógico — se não aumenta, não seria contraindicada de forma absoluta. Portanto a assertiva é incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. É verdade que a citologia peritoneal positiva passou a ser reportada separadamente e não altera o estádio final nas classificações mais recentes; porém a frase que afirma que ela “não está associada a maior risco de recorrência e morte” é demasiadamente categórica. Em tumores de baixo risco a citologia isolada tem impacto prognóstico limitado, mas em histologias agressivas (p.ex. seroso, clear cell) ou na presença de outros sinais de disseminação, citologia positiva pode refletir maior risco de doença extrauterina e pior prognóstico. Ou seja: reporta-se separadamente e não muda o estádio automaticamente, mas a interpretação clínica depende do contexto histológico e do resto do estadiamento.

Alternativa C: INCORRETA. A lista dada é excessiva e não condiz com prática atual de estadiamento de rotina. Exame pélvico (incluindo toque) é obrigatório, ultrassom transvaginal é útil no diagnóstico inicial; CA‑125 e imagem torácica podem ser solicitados em casos de alto risco ou suspeita de doença extrauterina. Já cistoscopia e retossigmoidoscopia não são exames de rotina para todo paciente com carcinoma endometrial — são indicados apenas quando há suspeita clínica de comprometimento vesical ou retal. Portanto não se deve realizar todos esses exames sempre para “correto estadiamento”.

Alternativa D: CORRETA. Esta alternativa descreve corretamente o perfil de risco baixo: doença confinada ao útero com estádio IA limitado ao endométrio ou IA com invasão miometrial superficial em tumor bem diferenciado (grau 1) e sem invasão linfovascular. Nesses casos o risco de metástase linfonodal e de recidiva é baixo, o que fundamenta condutas menos agressivas em relação à linfadenectomia e, em geral, prognóstico favorável.

Alternativa E: INCORRETA. Ao contrário do que afirma, pacientes de baixo risco não devem rotineiramente ser submetidas à linfadenectomia pélvica e para‑aórtica justamente porque a incidência de metástase linfonodal é baixa; linfadenectomia tem indicação seletiva, baseada no risco (grau, profundidade de invasão, ILV, subtipo histológico) ou em achados intraoperatórios. Fazer linfadenectomia sempre em low risk expõe a paciente a morbidade desnecessária sem benefício comprovado.

Resposta: Alternativa D