Dica do autor: Distocia é, na prática, o cenário em que o trabalho de parto não progride como esperado — é o oposto do parto “na boa”. Para entender e resolver, o pulo do gato é lembrar dos três P: potência (força das contrações), passagem (trajeto — pelve e tecidos moles) e produto (feto). Qualquer alteração em um desses elementos pode travar a dinâmica do parto. Há distocias por falha de potência (hipotonia, contrações fracas ou ineficazes), por excesso de atividade (hiperatividade ou taquissistolia) e por alterações do trajeto ou do produto (desproporção céfalo-pélvica, apresentação anômala, distensão uterina, etc.). Do ponto de vista clínico vale bater o olho em alguns sinais: progressão lenta da dilatação (suspeitar insuficiência contrátil), trabalho de parto muito rápido (<3 horas) sugere parto precipitado/taquítico, e útero tenso e hipertonico pode levar a sofrimento fetal por redução do fluxo uteroplacentário — aí a vigilância da vitalidade fetal sobe de nível. Prolongamento do trabalho de parto aumenta risco de infecção materna e neonatal (corioamnionite, endometrite, sepse neonatal), além de desgaste materno e maior chance de intervenção cirúrgica. Identificar a causa é essencial porque o manejo muda: desde apoio e avaliação (oxigenoterapia, hidratação, analgesia, posição) e uso de ocitocina/ratificar contrações, até indicação de cesárea quando há risco fetal ou falha terapêutica.

Alternativa A: CORRETA. Essa frase descreve corretamente a gênese da distocia: alterações em potência, trajeto (pelve e tecidos moles) ou produto (feto) são as causas clássicas. Esse esquema dos três fatores é o alicerce para classificar e pensar o tratamento da distocia.

Alternativa B: CORRETA. A alternativa está certa ao destacar a infecção como importante complicação associada à distocia, sobretudo quando o trabalho de parto se prolonga e há ruptura prolongada de membranas. Corioamnionite materna e risco de sepse neonatal são consequências diretas do tempo de exposição às bactérias, além de aumento de morbidade materna (endometrite, maior tempo de internação).

Alternativa C: CORRETA. Distocia funcional corresponde a um problema na força contrátil uterina — ou seja, anormalidade do fator contrátil que prejudica a dilatação cervical e a progressão do trabalho de parto. Essa definição é a que usamos para diferenciar problemas mecânicos dos de contratilidade.

Alternativa D: INCORRETA. O erro está na associação com primíparas. Parto taquitócico ou parto precipitado (e distocia por hiperatividade sem obstrução) caracteriza-se pela evolução muito rápida, tipicamente menos de 3 horas, mas é mais comum em multíparas, não em primigestas. Primíparas tendem a ter trabalho de parto mais longo; portanto afirmar que é comum nelas é equivocado. Em resumo: a descrição do tempo está ok (rápido <3 h), o nome também, mas a ocorrência mais típica é em mulheres multíparas.

Alternativa E: CORRETA. A distocia por hipertonia realmente pode impedir a progressão do colo e comprometer a oxigenação fetal devido à redução do fluxo uteroplacentário, exigindo maior vigilância da vitalidade fetal. A subdivisão citada (polissistolia/excesso de contrações, superdistensão uterina como causa de atividade anômala, e situações agudas como descolamento prematuro de placenta que geram hipertonias) é uma forma prática de agrupar as causas de hipertonia.

Resposta: Alternativa D