Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o linfoma MALT gástrico: é uma neoplasia B de baixo grau frequentemente dependente de estímulo antigênico crônico pelo Helicobacter pylori. Em estádios iniciais, restritos à mucosa/submucosa, a erradicação do H. pylori conduz à regressão tumoral em grande parte dos casos. Antes de qualquer terapia agressiva, faz-se estadiamento (endoscopia com biópsias seriadas, ultrassonografia endoscópica para avalizar a profundidade, tomografia para avaliar distância e, quando indicado, pesquisa de medula óssea) e pesquisa da infeção por H. pylori. A presença de alterações genéticas específicas (por exemplo, translocações associadas) e envolvimento profundo ou disseminado diminui a chance de resposta apenas com erradicação e pode dirigir para terapias complementares. Mas, no fim das contas, o primeiro passo racional e baseado em evidência é tratar o H. pylori e reavaliar a resposta antes de partir para cirurgia ou quimioterapia.

Alternativa A: INCORRETA. Gastrectomia total não é conduta de primeira linha para linfoma MALT gástrico localizado. Historicamente era usada, mas hoje é reservada para complicações (perfuração, hemorragia intratável, estenose grave) ou falha de terapias conservadoras. A cirurgia tem morbi-mortalidade relevante e não se justifica quando há alta chance de remissão com erradicação do H. pylori.

Alternativa B: INCORRETA. Apenas observar sem tratar o agente causal é uma postura passiva e inadequada. Como a maioria dos linfomas MALT gástricos de baixo grau é dependente do H. pylori, a conduta ativa — erradicação — é simples, de baixo risco e potencialmente curativa. Observação pura deixaria o paciente em risco de progressão desnecessária.

Alternativa C: INCORRETA. Quimioterapia ou radioterapia são indicadas em casos de linfoma de alto grau (por exemplo, transformação para difuso de grandes células), doença avançada/disseminada, envolvimento profundo sem resposta à erradicação ou quando há fatores preditivos de falha (p.ex. certas translocações). Não são a primeira intervenção em linfoma MALT gástrico localizado com H. pylori presente.

Alternativa D: CORRETA. Tratar H. pylori é a conduta inicial. O objetivo é erradicar o estímulo antigênico que alimenta a proliferação linfóide; muitos tumores regridem após tratamento antimicrobiano e acompanhamento endoscópico- histológico. Após o tratamento, faz-se controle clínico e histológico seriado para confirmar resposta; se não houver regressão ou houver evidência de doença extensa/alta agressividade, aí sim considera-se tratamentos adicionais.

Resposta: Alternativa D