Dica do autor: Intoxicação por ferro é uma emergência pediátrica clássica — o pulo do gato é reconhecer que o tempo desde a ingestão e a forma farmacêutica determinam a conduta inicial. O ferro elementar em comprimidos pode causar dano direto à mucosa gástrica e liberação rápida de ferro ionizado, com risco sistêmico (dor abdominal intensa, vômitos persistentes, acidose, colapso hemodinâmico) nas primeiras horas. Nas primeiras 1–2 horas após a ingestão de uma quantidade potencialmente tóxica, a remoção mecânica do conteúdo gástrico é a medida mais eficaz para reduzir a absorção: a lavagem gástrica com solução fisiológica é indicada quando há ingestão de dose potencialmente letal e o procedimento pode ser feito com segurança (via sonda apropriada e com proteção de vias aéreas, se necessário). Carvão ativado não se liga ao ferro e, portanto, é inútil; eméticos estão contraindicados por risco de aspiração e agravamento da lesão mucosa; endoscopia não é a primeira escolha para desintoxicação aguda — pode ter papel diagnóstico/terapêutico tardio se houver suspeita de perfuração, sangramento ou corpo estranho retido, mas não substitui a lavagem realizada cedo. Fique ligado: a chemioterapia quelante (desferoxamina) entra em cena quando há sinais sistêmicos graves ou níveis séricos muito elevados, não como primeira medida de remoção gástrica.

Alternativa A: CORRETA. Lavagem gástrica com solução salina é a conduta indicada nesta situação — criança pequena, ingestão importante (30 comprimidos) e tempo curto (30 minutos). A lavagem pode remover comprimidos ainda presentes no estômago e reduzir a absorção de ferro. Deve ser feita com técnica adequada, sonda de calibre apropriado e, se houver risco de aspiração ou depressão do nível de consciência, com proteção de vias aéreas (intubação). Usa-se solução fisiológica isotônica para evitar distúrbios eletrolíticos. Essa é a medida de descontaminação mais eficaz nas primeiras horas para ferro em comprimidos.

Alternativa B: INCORRETA. Fazer endoscopia de urgência não é a primeira opção para intoxicação aguda por ferro. Endoscopia pode ser útil em situações específicas (suspeita de perfuração, sangramento digestivo ativo ou para remoção de objetos estranhos visíveis), mas não substitui a descontaminação gástrica precoce quando há ingestão massiva de comprimidos e o paciente está dentro da janela de intervenção. Além disso, a endoscopia é invasiva, exige sedação/anestesia e tem indicação diferente da lavagem gástrica inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Administrar eméticos é contra‑indicado. Forçar o vômito em crianças com ingestão de substância cáustica ou potencialmente tóxica aumenta o risco de aspiração e pode piorar a lesão esofagogástrica. Além disso, a prática já caiu em desuso nas emergências; ao invés disso, prioriza‑se segurança das vias aéreas e métodos controlados de descontaminação quando indicados.

Alternativa D: INCORRETA. Carvão ativado por sonda nasogástrica não é eficaz para ferro — o carvão não adsorve bem o íon ferroso/ferro e, portanto, não reduz a absorção significante. Em alguns envenenamentos o carvão é útil, mas no caso do ferro ele é inútil e não substitui a lavagem gástrica precoce. Por isso, depender do carvão como única medida seria insuficiente e enganoso.

Resposta: Alternativa A