Dica do autor: Quando um adulto de meia‑idade ou idoso desenvolve hiperglicemia de início recente seguida, em semanas, por icterícia colestática (colúria, acolia às vezes, prurido), o pulo do gato é pensar em obstrução das vias biliares pela cabeça do pâncreas. Tumor de cabeça pancreática comprime o colédoco distal causando icterícia colestática progressiva e colúria; ao mesmo tempo pode provocar diabetes de instalação recente por destruição das ilhotas ou por mecanismos paraneoplásicos. Bater o olho e já suspeitar: icterícia indolor com perda de peso e diabetes novo em paciente >50 anos é sinal de alerta para adenocarcinoma pancreático na cabeça do pâncreas. O exame inicial inclui imagem (US abdominal, tomografia contrastada ou colangiorressonância) e marcadores como CA 19‑9 para orientar, e o tratamento curativo passa pela ressecção (pancreatoduodenectomia) quando for possível; em muitos casos o manejo será paliativo com desobstrução biliar.

Alternativa A: INCORRETA. Insulinoma provoca hipoglicemia episódica, com sintomas neuroglicopênicos (sudorese, tremor, confusão, perda de consciência) e geralmente não causa hiperglicemia nem icterícia. É um tumor funcional de células beta que secreta insulina excessiva; o quadro é diametralmente oposto ao descrito na questão.

Alternativa B: CORRETA. Tumor de cabeça de pâncreas é a explicação clássica para a associação de diabetes de início recente e icterícia colestática com colúria. A cabeça pancreática está próxima ao colédoco distal; uma massa nessa topografia tende a obstruir o fluxo biliar, causando icterícia indolor e colúria. Ao mesmo tempo, o tumor pode levar à hiperglicemia por destruição de tecido pancreático funcional ou por efeitos metabólicos indiretos.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome de Zollinger‑Ellison decorre de tumor produtor de gastrina (gastrinoma) e se manifesta por úlceras pépticas de difícil controle, diarreia e acidose gástrica elevada. Não explica hiperglicemia de início recente nem icterícia colestática com colúria, salvo complicações raras e não características como metástase compressiva indireta — o quadro clássico da questão não casa com esta síndrome.

Alternativa D: INCORRETA. "Síndrome de Morrison" não é a causa típica desse conjunto de sinais. O termo remete ao espaço hepatorrenal (recesso de Morison) e não constitui uma entidade que provoque hiperglicemia seguida de icterícia colúria; portanto não se aplica aqui. A explicação mais plausível continua sendo obstrução distal das vias biliares por massa na cabeça do pâncreas.

Resposta: Alternativa B