Dica do autor: Quando a queixa principal é dor e limitação de movimento articular, especialmente em grande articulação como o quadril, o primeiro passo pragmático é a imagem simples. A radiografia é exame acessível e rápido, capaz de identificar alterações ósseas e articulares que já guiam diagnóstico e conduta: afasta ou sugere osteomielite, artrite séptica (sinais indiretos), epifisiólise (SCFE), necrose avascular da cabeça femoral e alterações compatíveis com doenças crônicas inflamatórias ou tumorais. Em pacientes com febre e VHS elevada, a prioridade é diferenciar processo infeccioso, inflamatório ou neoplásico ósseo/articular, e a radiografia é a etapa inicial antes de exames mais invasivos ou mais específicos (ressonância, punção articular, colonoscopia, marcadores tumorais ou sorologias). Lembre-se: ASO alta só mostra contato prévio com estreptococo, não confirma febre reumática; e colonoscopia/CEA/ANA têm indicação específica, mas não são a primeira linha diante de dor óssea local com sinais sistêmicos.

Alternativa A: INCORRETA. Colonoscopia com biópsia é um exame invasivo indicado quando há forte suspeita de doença intestinal ativa (sangramento gastrointestinal confirmado, alteração endoscópica suspeita, sintomas digestivos predominantes). Neste caso, a queixa predominante é dor e limitação do quadril com sinais sistêmicos e inflamatórios; a presença de sangue oculto nas fezes pode ser transitória ou não explicativa da síndrome osteoarticular. Antes de partir para uma colonoscopia, investiga-se a causa ortopédica/local com imagem e avalia-se a necessidade de investigação digestiva conforme evolução e outros sinais clínicos.

Alternativa B: CORRETA. Radiografia de ossos do quadril é o passo inicial indicado. É rápida, disponível e ajuda a identificar fraturas, alterações epifisárias (SCFE), colapso ou sinais de necrose avascular, reabsorção óssea, lesões líticas/obliterativas e alterações compatíveis com osteomielite ou artrite. Diante de febre, VHS muito alta e anemia, a imagem simples orienta se há necessidade urgente de US/ressonância, punção articular ou terapia empírica. Ou seja, bate o olho e já dá direcionamento diagnóstico e conduta.

Alternativa C: INCORRETA. Dosagem do CEA é marcador tumoral usado em adultos, principalmente para seguimento de câncer colorretal; não tem utilidade para orientar investigação inicial de dor articular em pediatria/adolescente. Em crianças e adolescentes seu valor diagnóstico é praticamente nulo e não muda a abordagem imediata frente a uma suspeita de processo osteoarticular infeccioso ou inflamatório.

Alternativa D: INCORRETA. Dosagem de anticorpos antinucleares (ANA) pode ser útil na investigação de artrites autoimunes juvenis, mas não é o exame a ser solicitado imediatamente quando há dor local intensa, febre e VHS muito elevada. Primeiro-se imagens para avaliar estrutura e excluir causas sépticas e ortopédicas; sorologias e marcadores autoimunes ficam para etapa complementar, já que ANA não é diagnóstico definitivo e tem sensibilidade/especificidade limitadas dependendo do quadro clínico.

Resposta: Alternativa B