Dica do autor: Placenta prévia é quando o tecido placentário atinge ou cobre o orifício cervical interno — e aí o jogo muda. O pulo do gato é lembrar que o diagnóstico e a conduta não são só ultrassom: o que manda na decisão é a clínica. Sangramento vaginal ativo associado a placenta com bordo inferomedial que oblitera parcial ou totalmente o OCI é sinal de alto risco de hemorragia obstétrica. Nesses casos, a conduta é estabilizar rapidamente (acesso venoso calibroso, reposição volêmica, tipagem e prova cruzada, hemocomponentes à disposição), evitar toque vaginal e especuloscopia agressiva, e decidir sobre antecipação do parto conforme estabilidade materna, quantidade de sangue perdido e maturidade fetal. Quando há sangramento abundante e/ou sinais de instabilidade hemodinâmica, a melhor chance de controlar a hemorragia e proteger mãe e feto é a resolução do parto por via alta (cesárea), mesmo antes da termo, porque indução ou manobras cervicais podem precipitar perda sanguínea incontrolável.

Alternativa A: CORRETA. Nesta paciente há placenta cuja borda inferior oblitera parcialmente o OCI (placenta prévia parcial), sangramento abundante visível pelo OE e sinais de instabilidade hemodinâmica (PA 90/50 e taquicardia). Essas características tornam a via vaginal perigosa e contraindicam tentativas de indução ou manobras cervicais. O correto é estabilizar e encaminhar para parto por via alta — cesárea — para controlar a hemorragia e salvar mãe e feto. Fique ligado: a apresentação cefálica não autoriza tentativa de parto vaginal quando a placenta está sobre o OCI e há sangramento significativo.

Alternativa B: INCORRETA. Amniotomia (romper membranas) em placenta prévia é contraindicada: pode provocar descolamento abrupto da placenta e hemorragia maciça. Além disso, aqui a paciente já está hemodinamicamente comprometida; amniotomia não é manobra de estabilização e só aumentaria o risco maternal e fetal.

Alternativa C: INCORRETA. Conduta expectante até 37 semanas só é aceitável em placenta prévia quando o sangramento é mínimo, intermitente e a paciente está estável, com serviço capaz de atendimento imediato. Neste caso o sangramento é abundante e há sinais de hipotensão/tacardia — não dá para esperar. A prioridade é controlar a hemorragia.

Alternativa D: INCORRETA. Expectar até 42 semanas é claramente inadequado: além de a gravidez já ser pré-termo (35 semanas), a presença de sangramento ativo e instabilidade hemodinâmica exige intervenção imediata. Essa alternativa beira o óbvio: errada e perigosa.

Alternativa E: INCORRETA. Oxitocina/ocitócitos para indução não é a solução aqui. Em placenta prévia, estimular trabalho de parto pode aumentar o risco de descolamento e hemorragia; além disso, com sangramento abundante e sinais de instabilidade, não se tenta indução — faz-se cesárea após estabilização. Oxitocina só entra em cena quando não há cobertura placentária do OCI e o trabalho de parto é uma opção segura.

Resposta: Alternativa A