Dica do autor: A enurese noturna isolada em criança com continência diurna e exame físico normal costuma ser primariamente um problema funcional e não estrutural. O primeiro passo é “bater o olho” nas causas simples que podem ser detectadas com testes básicos: infecção do trato urinário, diabetes mellitus (glicosúria), hematúria e densidade urinária alterada que sugira poliúria. Por isso, o pulo do gato é solicitar exame simples de urina e, se houver alterações sugestivas, urinocultura. Exames de imagem, cintilografia ou exames de função renal só entram em cena quando há sinais de alarme — por exemplo: febre e história de ITU febril recorrente, incontinência diurna, crescimento retardado, hipertensão, anormalidades ao exame abdominal/genital ou achados anormais no exame de urina/ultrassom. Em resumo: na enurese noturna isolada e sem sinais de alerta, começa-se pela avaliação laboratorial simples antes de partir para exames mais complexos ou invasivos.

Alternativa A: INCORRETA. Cintilografia de vias urinárias (renal) é um exame indicado para investigar cicatrizes renais e avaliação funcional segmentar após pielonefrite de repetição ou quando se suspeita dano renal pré-existente. Não é exame de primeira linha para enurese noturna isolada em criança assintomática; pedir cintilografia nesse contexto é exagero e expõe a criança a procedimento desnecessário.

Alternativa B: INCORRETA. Dosagem de ureia e creatinina avalia função renal global e é indicada quando há suspeita de doença renal crônica, alteração do crescimento, hipertensão arterial, anormalidade no exame de urina ou ultrassom renal alterado. Na enurese noturna isolada com exame físico normal e sem sinais de alerta, a probabilidade de insuficiência renal é muito baixa; não é teste de triagem inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Cistouretrografia miccional (VCUG) é o padrão-ouro para detectar refluxo vesicoureteral e anomalias vesicais, indicada principalmente após ITUs febris recorrentes, achados anormais em ultrassonografia renal/vesical ou sintomas de trato urinário inferior/obstrução. Em enurese noturna isolada, sem ITU e sem sinais de alarme, a VCUG é desnecessária e invasiva.

Alternativa D: CORRETA. Exame simples de urina e urinocultura. Esse é o caminho sensato e baseado na prática clínica: avaliar glicose, densidade, presença de leucócitos e hemácias e, se houver sinais de infecção, confirmar com urinocultura. Explora causas tratáveis e evita encaminhamentos e exames invasivos sem necessidade. Se esses exames vierem normais e não houver sinais de alarme, a condução segue para abordagem comportamental e terapêutica da enurese primária.

Resposta: Alternativa D