Dica do autor: Durante a gestação os miomas podem aumentar de tamanho por influência hormonal e pelo aumento do fluxo uterino. Esse crescimento rápido pode comprometer a vascularização do próprio mioma, levando a um quadro de isquemia e necrose. A degeneração clássica associada à gravidez é a chamada necrose asséptica (ou degeneração vermelha), caracterizada por infarto hemorrágico do mioma, com dor abdominal aguda, febrícula e sinais inflamatórios locais. No exame de imagem observa‑se massa heterogênea, por vezes com componentes líquidos e hemorrágicos; no tratamento, a conduta é geralmente conservadora — analgesia, anti‑inflamatórios e acompanhamento — reservando cirurgia apenas para casos refratários ou complicações. Outras formas de degeneração (hialina, calcificação, gordura) ocorrem em contextos diferentes e têm apresentações clínicas e mecanismos distintos; a transformação sarcomatosa é raríssima e não deve ser considerada como ocorrência comum na gestação. O pulo do gato é lembrar: na grávida com dor e mioma, pensar primeiro em necrose asséptica (red degeneration).

Alternativa A: INCORRETA. Calcificação é uma degeneração que costuma ocorrer em miomas mais antigos, muitas vezes em mulheres pós‑menopáusicas ou associada à degeneração hialina crônica; não é a mais típica na gestação. Radiografia e US podem mostrar áreas hiperecogênicas com sombra acústica, diferente do quadro doloroso agudo típico da necrose asséptica.

Alternativa B: INCORRETA. Degeneração sarcomatosa implica transformação maligna (leiomiossarcoma) e é evento extremamente raro. Além disso, a apresentação e o comportamento biológico são distintos — crescimento rápido e sintomas sistêmicos fora do padrão de degeneração isquêmica — e não é considerada a degeneração mais frequente na gravidez.

Alternativa C: INCORRETA. Degeneração hialina é, de modo geral, a forma mais comum de degeneração dos miomas quando considerados fora do contexto gestacional. Porém, na gestação a alteração vascular que leva à necrose/degeneração vermelha é bem mais típica. A hialinização tende a ser mais lenta e menos sintomática.

Alternativa D: INCORRETA. Degeneração gordurosa (lipomatosa) é rara e decorre de transformação metaplásica, não sendo uma ocorrência habitual durante a gravidez. Clinicamente e anatomopatologicamente difere da necrose hemorrágica que vemos na gestação.

Alternativa E: CORRETA. A necrose asséptica — também chamada de degeneração vermelha ou degeneração hemorrágica do mioma — é a degeneração mais frequentemente associada à gestação. Decorre de trombose venosa e isquemia do mioma em crescimento, causa dor abdominal aguda, sinais inflamatórios locais e alterações imagiológicas compatíveis com hemorragia/infarção. A conduta é, na maioria dos casos, conservadora.

Resposta: Alternativa E