Dica do autor: Toxoplasmose na gravidez é um assunto em que o pulo do gato é separar risco de transmissão e gravidade do dano fetal. O protozoário se transmite preferencialmente por via transplacentária quando a mãe adquire infecção aguda durante a gestação; porém, a probabilidade de passar para o feto aumenta à medida que a gestação avança, enquanto a gravidade das lesões fetais é maior quando a infecção ocorre no primeiro trimestre. O diagnóstico laboratorial baseia‑se em sorologia: pesquisa de IgG e IgM. O IgM pode ser reativo por meses ou dar falsos‑positivos, daí a utilidade do teste de avidez de IgG para ajudar a estimar quando ocorreu a infecção (alta avidez afasta infecção recente). Se houver suspeita de infecção materna aguda, faz‑se acompanhamento com sorologias seriadas e, quando necessário, investigação fetal por PCR em líquido amniótico (idealmente a partir de 18–21 semanas e pelo menos 4 semanas após a infecção materna). Quanto ao tratamento, a espiramicina é usada para reduzir a transmissão placentária quando há infecção materna recente sem confirmação de envolvimento fetal, sobretudo no 1º trimestre e início do 2º; se o feto estiver infectado (confirmado por PCR/amniocentese ou por achados ultrassonográficos compatíveis) usa‑se a combinação pirimetamina + sulfadiazina com ácido folínico (contraindicada no 1º trimestre por causa da pirimetamina). Prevenção prática: higiene alimentar (cozinhar carnes, lavar verduras), evitar contato com fezes de gatos e seguir orientação clínica quando sorologia materna é discordante.

Alternativa A: CORRETA. Espiramicina é, de fato, a droga de escolha quando há suspeita ou confirmação de infecção materna aguda no primeiro trimestre e no início do segundo, pois se concentra na placenta e diminui a chance de transmissão fetal. Ela é usada enquanto se investiga ou enquanto o feto não está comprovadamente infectado. Se houver confirmação de infecção fetal, troca‑se a estratégia para terapia com pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico (a pirimetamina é evitada no 1º trimestre).

Alternativa B: INCORRETA. O diagnóstico baseia‑se em sorologia (IgG e IgM) e a avidez de IgG é um exame muito útil quando há IgM reativo para tentar definir se a infecção é recente, mas não se faz “teste de avidez ou IgM em todas as gestantes” como forma isolada de definir o risco. O correto é rastrear com IgG/IgM no início do pré‑natal; diante de IgM reagente, faz‑se avidity e/ou reavaliação sorológica e possível investigação fetal. IgM isolado pode ser falso‑positivo ou persistente, por isso a interpretação exige conjugar exames e tempo.

Alternativa C: INCORRETA. O risco de transmissão vertical aumenta com a idade gestacional (é baixo no 1º trimestre e maior no 3º), embora as consequências para o feto sejam mais graves quando a infecção materna ocorre no início da gestação. Ou seja, menor risco de transmissão, maior gravidade precoce; maior risco de transmissão tardiamente, menor gravidade relativa.

Alternativa D: INCORRETA. A transmissão transplacentária é a principal via de importância obstétrica e fetal e não é rara; pelo contrário, é a preocupação central em toxoplasmose gestacional, com impacto significativo para saúde pública e medicina fetal quando a infecção materna é aguda na gestação.

Alternativa E: INCORRETA. Em adultos imunocompetentes, inclusive gestantes, a toxoplasmose geralmente é oligosintomática ou assintomática — linfadenopatia e febre podem ocorrer, mas não é comum quadro clínico exuberante. As formas graves são mais típicas de imunossuprimidos ou do feto infectado.

Resposta: Alternativa A