Dica do autor: O pulo do gato na indicação de cirurgia bariátrica é entender que não se trata apenas do número do IMC, mas do impacto da obesidade na saúde. De forma prática, a indicação clássica é: IMC ≥ 40 kg/m² ou IMC entre 35–39,9 kg/m² quando há comorbidade relacionada ao excesso de peso (diabetes tipo 2, apneia obstrutiva do sono grave, hipertensão arterial de difícil controle, doença hepática gordurosa avançada, entre outras). Antes da cirurgia é obrigatório ter tentativas documentadas de tratamento clínico e multidisciplinar, avaliação psicológica, nutricional e exames pré-operatórios que avaliem risco-cirúrgico. Há também contra-indicações relativas (uso de substâncias, transtornos psiquiátricos não controlados, incapacidade de seguir acompanhamento) e faixas etárias específicas que merecem atenção. No fim das contas, bater o olho e saber que IMC sozinho não é a única variável: as comorbidades é que muitas vezes empurram o paciente para a indicação cirúrgica quando o IMC está na faixa 35–39,9.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer apenas “entre 35 e 39” deixa de lado um elemento essencial: a presença de comorbidades. Pacientes com IMC 35–39,9 só têm indicação cirúrgica se apresentarem comorbidade significativa relacionada à obesidade. Sem comorbidade, esse IMC isolado não justifica cirurgia.

Alternativa B: CORRETA. Exatamente: a indicação consolidada é IMC ≥ 40 kg/m² (independente de comorbidade) ou IMC 35–39,9 kg/m² quando existe ao menos uma comorbidade importante atribuível à obesidade. Essa alternativa reflete a prática clínica e os critérios usados na seleção de candidatos à cirurgia bariátrica.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que é necessário “acima de 40 com comorbidade ou acima de 50”, o que está errado por dois motivos: primeiro, um IMC ≥ 40 já é critério suficiente mesmo sem comorbidade; segundo, fixar o limiar em 50 para o segundo cenário não tem respaldo prático — quanto maior o IMC, maior o risco e a indicação pode até ser mais urgente, mas o critério formal não exige comorbidade para IMC ≥ 40 nem exige limite de 50.

Alternativa D: INCORRETA. Repetição do erro da alternativa A: “entre 35 e 39 sem comorbidade” não é indicação cirúrgica. Nessa faixa, é esperado primeiro esgotar tratamento clínico e só indicar cirurgia se houver comorbidades relevantes.

Alternativa E: INCORRETA. “Nenhuma das alternativas” está incorreta porque já existe uma alternativa que descreve corretamente os critérios (IMC ≥ 40 ou 35–39,9 com comorbidade).

Resposta: Alternativa B