Dica do autor: A presença de hidrossalpinge bilateral é sinal de comprometimento tubário distal e de perda da função fimbrial/segmentar. O ponto-chave aqui é que a tuba não é só um tubo passivo: quando está dilatada e cheia de fluido, além de impedir o encontro natural entre óvulo e espermatozoide, pode drenar conteúdo inflamatório e líquido tóxico para a cavidade uterina, reduzindo a implantação e aumentando risco de aborto. O pulo do gato para maximizar taxas de gestação é contornar completamente a via tubária — ou seja, trazer o embrião direto para o útero. A fertilização in vitro (FIV) faz isso e, por isso, apresenta os maiores índices de gravidez em obstrução tubária bilateral. Importante: quando há hidrossalpinge, recomenda-se atenção prévia (salpingectomia ou oclusão proximal) antes da transferência, porque o líquido tubário pode diminuir a taxa de sucesso da FIV. Procedimentos tubários reconstrutivos têm indicação em cenários selecionados (obstrução distal isolada com boa função tubária e sem doença pélvica extensa) e recanalização proximal só serve quando o bloqueio é realmente no segmento proximal. Inseminação intrauterina ou indução ovulatória isoladas não vencem a barreira física que as trompas obstruídas impõem.

Alternativa A: INCORRETA. A salpingostomia (reconstrução distal) pode ser tentada em obstrução fimbrial isolada com boa aparência tubária, mas em hidrossalpinge bilateral as chances de sucesso são baixas e a recorrência alta. Acrescentar inseminação artificial não contorna uma obstrução tubária significativa: a IUI pressupõe trompas funcionantes para que ocorra fecundação e transporte do embrião. Além disso, cirurgia tubária aumenta risco de gravidez ectópica. No fim das contas, não é a opção que garante maior índice de gestação nesse quadro.

Alternativa B: INCORRETA. A recanalização tubária proximal (cateterismo tubário seletivo) é indicada para oclusão no segmento proximal da tuba. Hidrossalpinge reflete obstrução distal com dilatação da tuba e conteúdo líquido; portanto, recanalização proximal não resolve o problema e não é a técnica adequada para hidrossalpinge bilateral.

Alternativa C: INCORRETA. A inseminação artificial (IUI) é útil em infertilidade por fator cervical, leve alteração do sêmen ou infertilidade sem causa com trompas permeáveis. Com obstrução tubária bilateral, a IUI é ineficaz, pois a fecundação natural intraabdome/trompa não pode ocorrer.

Alternativa D: CORRETA. A fertilização in‑vitro com transferência de embrião é a estratégia que mais eleva as chances de gestação quando há obstrução tubária bilateral, porque faz a fecundação fora do corpo e deposita o embrião diretamente no útero, contornando as trompas. Fique ligado: na presença de hidrossalpinge costuma-se indicar salpingectomia ou oclusão proximal antes da transferência para otimizar os resultados, já que o líquido tubário prejudica a implantação.

Alternativa E: INCORRETA. Indutores de ovulação (citrato de clomifeno, letrozol, gonadotrofinas) aumentam a produção de óvulos, mas não resolvem uma barreira mecânica como a obstrução tubária. Sozinhos, não aumentam a chance de gravidez quando as trompas estão bilateralmente obstruídas.

Resposta: Alternativa D