Dica do autor: Nos primeiros dias de vida o recém‑nascido perde peso de forma fisiológica por dois motivos principais: perda de água extracelular (diurese inicial) e eliminação de mecônio/conteúdo intestinal. Em recém‑nascidos a termo, uma perda de até 7–10% do peso de nascimento nos primeiros 3–5 dias é considerada dentro do esperado; o nadir costuma ocorrer entre o 3.º e 5.º dias, com recuperação do peso de nascimento em torno de 10–14 dias (no caso de lactentes exclusivamente amamentados). O que diferencia perda fisiológica do problema é a presença de sinais clínicos de desidratação (letargia, fontanela afundada, mucosas secas, redução acentuada do débito urinário, taquicardia, perda >10% do peso) ou achados laboratoriais (hipernatremia em desidratação por perda de água). Fique ligado: um único episódio de micção nas primeiras 24 horas não é, por si só, sinal de problema — espera‑se baixa produção urinária nas primeiras 24 horas que aumenta progressivamente; o mesmo vale para as evacuações. O pulo do gato é correlacionar percentual de perda de peso com o exame clínico; se o bebê está calmo, bem perfundido, mama e ganha cor, a perda moderada nas primeiras 24–48 h costuma ser evolução normal. Em caso de perda excessiva, apetite pobre ou sinais de desidratação, deve-se reavaliar amamentação, oferecer apoio de lactação, checar glicemia e eletrólitos e considerar suplementação ou internação conforme gravidade.

Alternativa A: INCORRETA. Desidratação isotônica seria esperada se houvesse sinais clínicos compatíveis (letargia, fontanela afundada, taquicardia, redução marcada do débito urinário — por exemplo, nenhuma micção em >24 h — ou perda de peso significativa, tipicamente >10%). Além disso, a desidratação isotônica costuma apresentar quadro clínico mais evidente; aqui o RN está calmo, afebril e com evacuações, e a perda de peso (≈3,5%) é muito pequena para justificar essa hipótese.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome da secreção inapropriada de ADH (SIADH) causa retenção de água free e geralmente resulta em hipertensão de água e hiponatremia, podendo levar a ganho de peso ou edema, não a perda de peso. Além disso, é incomum e teria outras manifestações laboratoriais (natremia baixa, osmolaridade plasmática reduzida) que não batem com o quadro descrito.

Alternativa C: INCORRETA. "Desnutrição em instalação" refere‑se a um quadro progressivo de balanço energético negativo e sinais clínicos mais evidentes ao longo de dias a semanas. Em 24 horas não se instala desnutrição clínica em recém‑nascidos a termo; além disso, a perda aqui é pequena e o recém‑nascido está calmo e com eliminações, o que não sugere incapacidade de alimentação grave.

Alternativa D: CORRETA. Trata‑se da evolução normal. A perda de 120 g em um RN de 3.400 g representa cerca de 3,5% — valor perfeitamente compatível com a perda fisiológica esperada nas primeiras 24 horas. A ausência de sinais de desidratação e a presença de evacuações e ao menos uma micção reforçam o caráter benigno. O que fazer na prática: monitorizar peso, observar evolução das eliminações e do padrão de mamada, oferecer apoio à amamentação e reavaliar se a perda exceder 7–10% ou houver sinais clínicos de desconforto/desidratação.

Resposta: Alternativa D