Dica do autor: Úlcera gástrica faz parte do espectro da doença ulcerosa péptica e pode evoluir para várias complicações locais e sistêmicas. O pulo do gato é entender que as complicações provêm da perda de continuidade ou da profundidade da lesão na parede gástrica: hemorragia quando vasos sangrantes são erodidos; perfuração quando a ulceração atinge a serosa e comunica com a cavidade peritoneal; penetração/erosão quando o processo progride para órgãos vizinhos (p.ex. pâncreas, fígado, cólon) gerando quadros específicos; estenose por fibrose e cicatrização causando obstrução de saída gástrica; e, clinicamente, sinais sistêmicos como anemia e hipotensão que podem levar a síncope. Já o fenômeno do dumping está relacionado à rápida entrada de conteúdo hiperosmolar no intestino delgado, classicamente após cirurgia que altera a anatomia ou a motilidade gástrica (p.ex. gastrectomia, cirurgia bariátrica) — não é consequência direta de uma úlcera intacta. Portanto, bater o olho e saber separar complicação direta da úlcera versus sequela de cirurgia gástrica é o segredo para acertar essa questão.

Alternativa A: CORRETA. Dumping não é uma complicação da úlcera gástrica em si. Trata‑se de um conjunto de sintomas (tontura, sudorese, taquicardia, diarreia, hipoglicemia tardia) decorrente da rápida entrada de alimento no intestino delgado — mecanismo clássico após ressecção gástrica ou cirurgia bariátrica que diminui a reserva gástrica ou desconecta o piloro. Só seria relacionado à doença ulcerosa se o paciente tivesse sido operado (por exemplo, vagotomia e piloroplastia), ou seja, é sequela cirúrgica, não da ulceração primária.

Alternativa B: INCORRETA. Erosões/penetrações para órgãos vizinhos são complicações reconhecidas. Uma úlcera posterior do estômago ou duodeno pode penetrar no pâncreas, causando dor contínua e até pancreatite; uma úlcera gástrica pode fistulizar com o cólon (gastrocólica) ou com o fígado em casos raros. Não confundir penetração (contato e inflamação de órgão adjacente) com perfuração livre — ambas são possíveis, mas a penetração é uma forma típica de evolução local.

Alternativa C: INCORRETA. Perfuração em peritôneo livre é uma complicação clássica, especialmente em úlceras anteriores do estômago/duodeno. Clinicamente aparece com dor abdominal súbita, rigidez em tábu­a, e exige cirurgia de urgência. É uma das primeiras coisas que se pensa diante da piora súbita do quadro doloroso em portador de úlcera.

Alternativa D: INCORRETA. Sangramento é a complicação mais frequente e potencialmente letal. A ulceração pode erodir artérias subjacentes (p.ex. artéria gástrica direita, artéria gastroduodenal) levando a hematêmese ou melena, com risco de choque hipovolêmico. Conduta inclui ressuscitação, endoscopia terapêutica e, se necessário, intervenção radiológica ou cirúrgica.

Alternativa E: INCORRETA. Síncope não é uma complicação direta do tecido ulcerado, mas é uma consequência clínica frequente de complicações da úlcera, sobretudo do sangramento agudo com perda volêmica e queda da perfusão cerebral. Também pode ocorrer por anemia crônica ou choque hipovolêmico. Por isso, em provas, síncope costuma ser aceita como manifestação/complicação indireta relacionada às úlceras hemorrágicas.

Resposta: Alternativa A