Dica do autor: O quadro descreve uma miopatia inflamatória proximal (fraqueza de cintura, artrite periférica) associada a comprometimento respiratório com crepitações finas e tosse seca — um sinal clássico de doença pulmonar intersticial (DPI) associada às miopatias inflamatórias (síndromes antisintetase, polimiosite/dermatomiosite, especialmente quando há anticorpos myositis-specific como anti-Jo-1, anti-MDA5, entre outros). No manejo diagnóstico, o pulo do gato é confirmar a miopatia e buscar complicações sistêmicas: dosagem de CPK sérica para avaliar dano muscular e atividade, RNM muscular para localizar áreas de inflamação/edema e guiar biópsia, eletroneuromiografia para distinguir padrão miofásico de neuropático e caracterizar atividade irritativa, e tomografia de tórax de alta resolução para avaliar extensão e padrão da DPI. A investigação sorológica direcionada inclui autoanticorpos específicos para miopatias inflamatórias (antisintetase e outros) — anticorpos que alteram conduta e prognóstico. Anticorpos anti-músculo liso são marcadores clássicos de doença hepática autoimune e não têm papel diagnóstico na rotina das miopatias inflamatórias com DPI; portanto, não são indicados aqui para esclarecer esse quadro.

Alternativa A: INCORRETA. A dosagem de CPK sérica é um exame de triagem essencial em suspeita de miopatia inflamatória: costuma estar elevada (às vezes muito) quando há necrose/inflamação muscular ativa. Não é 100% sensível (algumas formas têm CPK normal), mas é barata, rápida e útil para acompanhar resposta ao tratamento. Portanto, é indicado e não seria a opção que você não indicaria.

Alternativa B: INCORRETA. A ressonância nuclear magnética (RNM) de músculo é muito útil para detectar edema/inflamação, mapear distribuição das lesões e orientar a biópsia muscular, além de ajudar no acompanhamento. Em miopatias inflamatórias com fraqueza proximal, RNM é exame indicado — não é a resposta que se evita.

Alternativa C: CORRETA. Anticorpo anti-músculo liso não é exame indicado para elucidar uma miopatia inflamatória com suspeita de doença pulmonar intersticial. Esse autoanticorpo está relacionado, principalmente, à hepatite autoimune tipo 1 e pode aparecer em outras doenças autoimunes de forma acessória, mas não ajuda no diagnóstico, estratificação ou condução das miopatias inflamatórias/antisintetase. Logo, é a opção que você não indicaria.

Alternativa D: INCORRETA. Eletroneuromiografia (ENMG) é indicada para confirmar padrão miofásico (potenciais de unidade motora reduzidos, recrutamento precoce, sinais de irritação como fibrilações) e para diferenciar de neuropatias ou miopatias secundárias. Ajuda também a localizar músculos para biópsia quando a RNM não estiver disponível. Portanto, é exame indicado no trabalho-up.

Alternativa E: INCORRETA. Tomografia de tórax de alta resolução (TCAR) é exame-chave perante dispneia, tosse seca e estertores finos: detecta padrão e extensão da doença pulmonar intersticial, guiar prognóstico e tratamento (por ex., presença de padrão reticular/vidro fosco/fibrose). Diante das queixas respiratórias, a TCAR é indispensável, logo não é a alternativa a ser rejeitada.

Resposta: Alternativa C