Dica do autor: Procidentia é o termo usado para o prolapso retal completo, quando todas as camadas da parede retal se exteriorizam através do ânus. O pulo do gato para entender essa doença é relacionar anatomia, função do assoalho pélvico e fatores precipitantes: envelhecimento, multiparidade, constipação crônica, tosse crônica, neuropatias e cirurgias pélvicas prévias promovem fragilidade do suporte retal. Clinicamente, o quadro típico é a saída de uma massa anal ao esforço ou evacuação, frequentemente acompanhada de sensação de urgência, incontinência fecal, mucorragia e corrimento mucoso; dor abdominal e febre não são achados típicos — esses sinais sugerem complicações como estrangulação ou processos concomitantes. O diagnóstico é essencialmente clínico, complementado por exames funcionais (defecografia, manometria) quando há dúvida ou para planejar cirurgia. O tratamento é cirúrgico na maioria dos casos sintomáticos: existem duas famílias de abordagens — perineais (Delorme, Altemeier, procedimento de Thiersch etc.), geralmente preferidas em pacientes idosos ou com alto risco cirúrgico por exigirem menor agressão; e abdominais (fixação/rectopexia com ou sem ressecção), indicadas em pacientes jovens e clinicamente aptos, com melhores taxas de recidiva. Delorme é uma técnica de ressecção mucosa com plicatura da muscular (bom para prolapsos mais curtos), enquanto Altemeier é uma retossigmoidectomia perineal em bloco, indicada para prolapsos maiores e completos. Cada técnica tem perfil de risco/recidiva e deve ser individualizada ao paciente.

Alternativa A: INCORRETA. Afirmar que o sintoma mais comum é dor abdominal e febre está equivocado. O achado clássico e mais frequente é a exteriorização de uma massa anal no esforço, associada a sensação de protusão, incontinência fecal e corrimento mucoso. Dor abdominal e febre não são manifestações típicas — quando presentes, levantam suspeita de complicações como estrangulação, isquemia ou processos infecciosos concomitantes.

Alternativa B: CORRETA. É correto dizer que, na abordagem cirúrgica, podem ser empregados os procedimentos de Delorme e de Altemeier. Ambos são técnicas perineais utilizadas para prolapso retal completo: Delorme = ressecção da mucosa e plicatura da camada muscular subjacente; Altemeier = retossigmoidectomia transperineal (ressecção em bloco do segmento prolapsado com anastomose). São opções clássicas, especialmente em pacientes mais velhos ou com comorbidades que tornam a via abdominal de maior risco.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação está invertida: a via abdominal é, em geral, preferida em pacientes mais jovens e clinicamente aptos, por apresentar menores taxas de recidiva e possibilitar retificação anatômica mais duradoura (ex.: rectopexia laparoscópica com ou sem ressecção). Em idosos frágeis costuma-se optar por técnicas perineais (Delorme, Altemeier) justamente por serem menos invasivas.

Alternativa D: INCORRETA. A gravidez e o parto podem ser fatores predisponentes para disfunção do assoalho pélvico e, portanto, indiretamente para prolapsos, mas a afirmativa exagera a importância da gravidez na etiologia da procidentia e a sua frequência no terceiro trimestre. Procidentia é essencialmente uma patologia associada a perda crônica de suporte, mais comum em idosos; a ocorrência na gestação é rara e não característica a ponto de ser considerada causa frequente no terceiro trimestre.

Alternativa E: INCORRETA. Esta alternativa seria verdadeira apenas se todas as anteriores estivessem incorretas. Como a alternativa B é correta (Delorme e Altemeier são procedimentos aplicáveis), a opção de que “as alternativas acima estão incorretas” é falsa.

Resposta: Alternativa B