Dica do autor: O diagnóstico de síndrome dos ovários policísticos (SOP) é clínico e laboratorial: a chave é reconhecer o padrão de anovulação (oligo/amenorreia) associado ao hiperandrogenismo, seja clínico (hirsutismo, acne, alopecia) ou laboratorial. O pulo do gato é excluir outras causas que mimetizam esse quadro (hiperplasia adrenal congênita tardia, síndrome de Cushing, tumores produtores de andrógenos, hiperprolactinemia, disfunção tireoidiana etc.) antes de fechar SOP. Exames como ultrassonografia transvaginal, dosagens hormonais e avaliação metabólica ajudam no manejo e estratificação de risco (insulinorresistência, dislipidemia), mas não substituem a necessidade de afastar diagnósticos alternativos. Ou seja: primeiro descarte o que pode ser causa secundária, depois confirme e estratifique para orientar tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. Dosagens de insulina (por exemplo, insulina de jejum) podem ser úteis para avaliar resistência insulínica, comum na SOP, mas não são obrigatórias para caracterizar a síndrome. Além disso, a variabilidade e falta de padronização tornam a insulina isolada pouco sensível como ferramenta diagnóstica. Ou seja, pedir insulina de primeira mão para “caracterizar” SOP não é o caminho certo.

Alternativa B: INCORRETA. A ultrassonografia é útil para identificar morfologia policística ovariana, mas a sua presença não é imprescindível em todos os critérios diagnósticos, e a ausência de imagem policística não afasta o diagnóstico quando há anovulação e hiperandrogenismo confirmados. Além disso, em mulheres jovens é comum ver múltiplos folículos sem que isso represente SOP verdadeiro. Portanto afirmar que a ausência de ovário policístico exclui diagnóstico é um erro.

Alternativa C: INCORRETA. A dosagem sérica de testosterona pode identificar hiperandrogenismo bioquímico, mas tem limitações: testes de rotina nem sempre detectam aumentos discretos, e a testosterona livre é mais sensível que a total. Além disso, o hiperandrogenismo clínico (hirsutismo) já é manifestação suficiente em muitos casos. Logo, dizer que somente a dosagem de testosterona confirma o hiperandrogenismo e caracteriza a SOP é simplista e enganoso.

Alternativa D: CORRETA. O passo essencial é, sim, afastar outras causas de oligomenorreia e hiperandrogenismo antes de rotular como SOP. Esse é o princípio que orienta a investigação: história clínica detalhada, exame físico, dosagens hormonais básicas (TSH, prolactina, hormônios adrenais quando indicados) e exames direcionados conforme suspeita. Só depois de excluir causas secundárias e confirmar o padrão compatível (anovulação e hiperandrogenismo clínico/biológico) é que a SOP pode ser caracterizada e manejada corretamente.

Alternativa E: INCORRETA. O quadro clínico apresentado (amenorreia de ~1 ano, hirsutismo, ganho de peso em mulher jovem) é compatível com SOP, portanto dizer que não é possível caracterizar por incompatibilidade é equivocado. É possível iniciar investigação e aplicar os critérios diagnósticos após excluir causas alternativas.

Resposta: Alternativa D