Dica do autor: A mastite puerperal é, na maioria das vezes, uma infecção bacteriana (frequentemente Staphylococcus aureus) que surge por volta das primeiras semanas pós-parto quando há fissuras ou má técnica de amamentação que permitem a entrada de bactérias. Clinicamente aparece com febre, calafrios, dor local intensa, eritema e sinais de inflamação focal na mama, podendo haver leucocitose. O pulo do gato é entender que o tratamento tem dois pilares: controle da infecção (antibiótico apropriado para Staph sensível) e esvaziamento mamário eficaz para evitar estase do leite. Medidas adjuvantes (AINEs para dor/febre, compressas mornas antes da mamada, compressas frias depois, massagem e ordenha) melhoram o quadro. A supressão da lactação não é rotina — só indicada quando a mãe deseja interromper ou em falha terapêutica/abscesso não drenável. Em casos de suspeita de MRSA, ajuste antibiótico; se formar abscesso, é necessária drenagem.

Alternativa A: INCORRETA. Confunde mastite com engurgitamento. O engurgitamento é geralmente transitório nos primeiros dias pós-parto, bilateral, sem febre alta nem leucocitose marcante, e responde a medidas conservadoras (ordenha, compressas, melhora da pega). Aqui há febre de 38,5°C, calafrios e leucocitose, sinais que apontam para infecção bacteriana — logo, apenas administrar ocitocina nasal isoladamente não resolve e é insuficiente.

Alternativa B: INCORRETA. As medidas descritas (AINEs, antitérmicos, pomada para fissura e ordenha) são indicadas como complemento, mas esta alternativa erra ao omitir antibioticoterapia diante de sinais sistêmicos de infecção (febre significativa e leucocitose). Em mastite bacteriana estabelecida, não basta suporte — é preciso antibiótico dirigido para Staphylococcus sensível.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar antibiótico está correto, mas a supressão da lactação com cabergolina não deve ser rotina. Suprimir a lactação pode aumentar o risco de abscesso e privar o recém-nascido do leite; apenas se a paciente quiser interromper ou se houver falha do tratamento e necessidade clínica, considera-se cabergolina. Portanto, combinar imediatamente antibiótico + cabergolina é conduta excessiva e inadequada na maioria dos casos.

Alternativa D: CORRETA. É a conduta adequada: antibioticoterapia para cobertura de Staphylococcus suscetível (cefalexina é escolha de primeira linha quando MRSA não é suspeito), AINEs para controle de dor e febre, medidas para favorecer esvaziamento (ocitocina nasal pré-aleitamento pode facilitar o reflexo de ejeção do leite e a ordenha/manualmente ou com bomba após a mamada ajuda a evitar estase). Além disso, deve-se orientar técnica de pega, cuidado com fissuras e acompanhamento clínico; se não houver melhora em 48–72 horas, reevaluar cultura, cobertura para MRSA ou presença de abscesso.

Resposta: Alternativa D