Dica do autor: Na prática clínica, quando a meta é perda de peso em paciente com diabetes tipo 2, o pulo do gato é escolher fármacos que não apenas controlem glicemia, mas também atuem sobre apetite e esvaziamento gástrico. Os agonistas do receptor de GLP‑1 (como a liraglutida) aumentam a secreção de insulina de forma glicose‑dependente, reduzem a secreção de glucagon, desaceleram o esvaziamento gástrico e, sobretudo, agem no sistema nervoso central diminuindo o apetite. Esse conjunto leva a perda de peso clinicamente relevante em muitos pacientes. Em contraste, classes que aumentam diretamente a insulina circulante ou promovem retenção hídrica e adipogênese tendem a provocar ganho de peso. Fique ligado também nas contraindicações e eventos adversos mais comuns: náuseas e vômitos são frequentes com GLP‑1, e há atenção para história de pancreatite e neoplasia medular da tireoide.

Alternativa A: INCORRETA. Pioglitazona é uma tiazolidinediona que melhora sensibilidade periférica à insulina via ativação do PPAR‑gamma. Apesar de reduzir resistência insulínica, está associada a ganho de peso por aumento de adipogênese subcutânea e retenção de líquidos; também pode piorar edema em pacientes com insuficiência cardíaca. Ou seja, não é a escolha quando se busca perda de peso.

Alternativa B: CORRETA. Liraglutina (liraglutida, agonista do receptor de GLP‑1) promove perda de peso por diminuir apetite e retardar o esvaziamento gástrico, além de melhorar o controle glicêmico de forma dependente da glicose. É justamente essa propriedade anorexigênica e efeito sobre o trato gastrintestinal que a torna útil quando perda ponderal é desejada — inclusive utilizada em doses específicas para tratamento da obesidade.

Alternativa C: INCORRETA. Insulina degludec é uma insulina basal de ação ultralonga que reduz episódios de hipoglicemia noturna em comparação com algumas insulinas, mas continua sendo insulina exógena: facilita anabolismo e reduz perda calórica por glicosúria, resultando frequentemente em ganho de peso. Portanto, não favorece perda ponderal.

Alternativa D: INCORRETA. Glimepirida é uma sulfonilureia que estimula secreção de insulina pelas células beta independentemente da glicemia, aumentando risco de hipoglicemia e promovendo ganho de peso por maior disponibilidade de insulina. Não é associada à perda de peso.

Resposta: Alternativa B