Dica do autor: O conceito de “técnica sem tensão” na cirurgia de hérnia inguinal refere-se a reparar e reforçar a parede posterior do canal inguinal sem aproximar estruturas sob estresse, ou seja, sem forçar bordas teciduais para cobrir o defeito. O pulo do gato é usar um implante prostético (tela) para promover uma neomembrana de suporte enquanto as bordas nativas cicatrizam, o que diminui significativamente as recidivas em relação aos reparos exclusivamente por sutura. A técnica de Lichtenstein é o paradigma desse princípio: abordagem anterior (inguinotomia), colocação de uma malha de polipropileno sobre a parede posterior, com sobreposição ao anel inguinal profundo, sutura da malha ao ligamento inguinal e às estruturas musculofasciais, sem tensão entre os bordos. É uma técnica reprodutível, indicada na maioria das hérnias inguinais primárias e recidivadas (quando viável), com boa curva de aprendizado. Atenção aos nervos ilioinguinal e iliohipogástrico ao fixar a tela para reduzir dor crônica, e evitar telas em campo contaminado.

Alternativa A: INCORRETA. A técnica de Shouldice é um reparo tecido contra tecido, multilaminar, com suturas contínuas e sobreposição das camadas da parede posterior. É considerada uma das melhores técnicas sem uso de tela entre os reparos primitivos, com bons resultados quando bem realizada, mas não é uma técnica “sem tensão” no sentido moderno (usa aproximação e tensão tecidual). Portanto não se encaixa na categoria de técnica sem tensão baseada em malha.

Alternativa B: INCORRETA. Bassini é a clássica técnica de reparar a parede posterior aproximando o tendão conjunto (músculos oblíquos e transverso) ao ligamento inguinal. É, historicamente, um marco, porém é um reparo por tensão (sutura das estruturas) e, portanto, não corresponde à definição de técnica sem tensão que usa prótese.

Alternativa C: INCORRETA. McVay (ou McVay–Cooper) é uma técnica de reforço que sutura o tendão conjunto ao ligamento de Cooper, muito usada para hérnias femorais associadas; também é um reparo por tecido (sob tensão) e, portanto, não é uma técnica sem tensão baseada em tela.

Alternativa D: CORRETA. Lichtenstein é justamente a técnica descrita como “tensão zero” na inguinotomia: colocação de uma malha prostética sobre a parede posterior, com sobreposição ao anel profundo e fixação periférica sem aproximar bordas sob tensão. É a técnica aberta sem tensão mais difundida, reprodutível e com baixa taxa de recidiva quando bem executada.

Alternativa E: INCORRETA. A técnica de Zimerman (quando mencionada na literatura local) refere‑se a variações de reparos teciduais ou modificações cirúrgicas tradicionais; em qualquer caso, não é a referência clássica para “técnica sem tensão” por uso de malha como a Lichtenstein. Logo, não é a alternativa correta.

Resposta: Alternativa D