Dica do autor: Pneumotórax é a entrada de ar na cavidade pleural que elimina a pressão negativa necessária para manter o pulmão aderido à parede torácica — ou seja, o pulmão perde seu calibre por colapso. Na prática clínica é importante saber o que pode gerar isso: além de traumas penetrantes e ferimentos diretos, mecanismos indiretos como desacelerações bruscas e elevações súbitas da pressão intratorácica (por exemplo manobras de Valsalva, barotrauma por ventilação mecânica ou explosões) podem romper alvéolos ou pequenas vias aéreas, permitindo que o ar escape para a pleura. No exame físico, o pulo do gato é bater o olho e saber que pneumotórax costuma apresentar diminuição do murmúrio vesicular, hiperressonância à percussão e redução da expansibilidade do hemitórax acometido; já sinais de gravidade (tensão) incluem taquicardia, hipotensão, distensão jugular e desvio mediastinal. No atendimento inicial, o foco é reconhecer e tratar rapidamente o pneumotórax hipertensivo (descompressão imediata com agulha seguida de drenagem pleural) e, em trauma, preferir toracostomia com dreno em urgência quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. A descrição está imprecisa: o pneumotórax é de fato ar proveniente do pulmão ou vias aéreas que fica na cavidade pleural, mas a consequência é a perda da pressão intrapleural negativa — isto é, a pressão intrapleural torna-se menos negativa (tende a se igualar à pressão atmosférica), e não "diminui" no sentido de se tornar mais negativa. Essa confusão de termos fisiológicos torna a assertiva errada.

Alternativa B: CORRETA. Exato — além de ferimentos diretos, mecanismos por desaceleração (energia de transferência no trauma contuso) e aumentos súbitos da pressão intratorácica podem causar ruptura alveolar ou de pequenas vias aéreas e levar a pneumotórax. Pense em acidentes automobilísticos com desaceleração, explosões, barotrauma em ventilação mecânica ou manobras Valsalva exageradas: todos podem ser gatilhos.

Alternativa C: INCORRETA. Os achados clínicos típicos incluem diminuição do murmúrio vesicular e diminuição da expansibilidade, correto; porém a percussão tende a ser hiperressonante (mais timpânica), não maciça. Macicez sugere líquido pleural (derrame) ou consolidação, não pneumotórax.

Alternativa D: INCORRETA. Um pneumotórax grande pode causar colapso pulmonar substancial, mas desvio do mediastino e hipotensão são sinais típicos do pneumotórax hipertensivo (tension), não de todo grande pneumotórax simples. Nem todo grande pneumotórax evolui com pressão suficiente para gerar deslocamento mediastinal e instabilidade hemodinâmica.

Alternativa E: INCORRETA. A maior imprecisão aqui é a hipertensão: no pneumotórax hipertensivo ocorre desvio traqueal/mediastinal e diminuição do retorno venoso ao coração, resultando em hipotensão (queda da pressão arterial), choque e risco de parada — não hipertensão. Logo, a alternativa apresenta um erro clínico importante.

Resposta: Alternativa B