Dica do autor: Insuficiência respiratória é definida pela incapacidade do sistema respiratório de manter trocas gasosas adequadas. Na prática clínica dividimos em dois padrões úteis: tipo I (hipoxêmica) — queda da PaO2 com PaCO2 normal ou baixo, causada principalmente por shunt, V/Q baixo ou difusão comprometida; e tipo II (hipercapnêica) — elevação da PaCO2 por hipoventilação alveolar ou aumento do espaço morto, frequentemente acompanhada de hipóxia secundária. O pulo do gato é olhar o PaCO2: quando está alto, estamos diante de falha ventilatória (tipo II), com acidose respiratória aguda se houver pouco tempo para compensação renal. Mixed failure é um conceito reservado para situações em que coexistem mecanismos distintos e pronunciados de hipoxemia e hipoventilação, por exemplo choque respiratório por doença parenquimatosa grave somada a insuficiência ventilatória crônica descompensada. Fique ligado: PaO2 50 mmHg aponta para hipercapnia/insuficiência ventilatória.

Alternativa A: INCORRETA. "Hipoxemia isolada" pressupõe queda da PaO2 com ventilação preservada — ou seja, PaCO2 normal ou até baixa por hiperventilação compensatória. A presença de hipercapnia afasta a ideia de hipoxemia isolada, porque indica falha ventilatória concomitante.

Alternativa B: INCORRETA. Insuficiência respiratória tipo I refere-se à hipoxemia primária (PaO2 baixa) sem retenção de CO2. Se o CO2 está elevado, já não estamos no tipo I puro — o problema principal passa a ser ventilatório, e não apenas trocas difusoras ou shunt.

Alternativa C: CORRETA. Insuficiência respiratória tipo II é a definição clássica para quadros com hipercapnia (retenção de CO2) — traduz falha ventilatória alveolar. A hipoxemia pode coexistir, secundária à hipoventilação ou a alterações ventilação-perfusão, mas o marcador determinante é a PaCO2 elevada, que aponta para necessidade de suporte ventilatório e correção da acidose.

Alternativa D: INCORRETA. "Insuficiência respiratória mista" descreve quando há dois mecanismos distintos contribuintes, por exemplo um grande shunt associado a falha ventilatória crônica descompensada. Apesar de haver hipoxemia e hipercapnia, o termo costuma ser reservado para contextos em que é possível identificar contribuições independentes; no raciocínio de prova, a presença de hipercapnia já classifica o caso como tipo II.

Alternativa E: INCORRETA. Não procede: existe uma alternativa correta entre as listadas. A constelação de gases que mostra retenção de CO2 orienta claramente para insuficiência ventilatória (tipo II), portanto não se escolhe "nenhuma das respostas acima".

Resposta: Alternativa C