Dica do autor: Quando o pulo do gato é suspeita de tuberculose pulmonar, o médico precisa bater o olho e saber: febre vespertina, sudorese noturna, emagrecimento e infiltrado apical formam um quadro altamente sugestivo. O primeiro passo racional é confirmar a presença do bacilo no escarro — isso define diagnóstico, orienta tratamento e permite medidas de controle de transmissão. Na prática, pede‑se pesquisa de BAAR (baciloscopia) no escarro e, sempre que disponível, um teste molecular rápido (ex.: Xpert) para identificação do Mycobacterium tuberculosis e resistência à rifampicina. A coleta ideal inclui amostras bem colhidas (pelo menos uma amostra matinal de boa qualidade); em pacientes que não expectoram, faz‑se indução ou, em casos especiais, broncoscopia. Internação isolada e início imediato de esquema só ocorrem em situações específicas (doença grave, risco social, risco de transmissão em ambiente hospitalar). Hemocultura não é exame padrão para TB pulmonar. Em suma: numa suspeita clínica e radiológica típica, confirme com teste microbiológico do escarro antes de definir terapêutica e medidas mais invasivas.

Alternativa A: INCORRETA. Internação em unidade de isolamento não é o passo inicial rotineiro. A hospitalização com isolamento respiratório é indicada quando há necessidade clínica de internação (insuficiência respiratória, comorbidades que exijam cuidados intensivos, ou risco social/psicológico que impeça o tratamento ambulatorial) ou risco de transmissão elevado em ambiente hospitalar. Para a maioria dos suspeitos ambulatoriais, o correto é investigar com exames do escarro e orientar medidas de proteção (máscara, higiene respiratória) até a confirmação.

Alternativa B: INCORRETA. Colher hemoculturas não é exame de rotina para tuberculose pulmonar. Hemocultura pode ter papel em suspeita de infecção bacteriana sistêmica ou em tuberculose disseminada/aspersada em imunossuprimidos, mas não é útil nem sensível para confirmar TB pulmonar. O enfoque diagnóstico inicial deve ser o estudo do escarro (baciloscopia e/ou teste molecular) e a avaliação radiológica clínica.

Alternativa C: CORRETA. Solicitar pesquisa de BAAR no escarro é o passo adequado e esperado diante de suspeita clínica e radiografia compatível. A baciloscopia (e, quando disponível, teste molecular) é o método inicial para confirmar a presença do bacilo, guiar o início do tratamento e medidas de controle de infecção. A coleta orientada do escarro (pelo menos uma amostra matinal de boa qualidade; hoje muitos serviços utilizam duas amostras ou combinam com teste molecular) é o procedimento-prioritário antes de proceder a intervenções invasivas ou iniciar esquema empírico em pacientes estáveis.

Alternativa D: INCORRETA. Broncoscopia com biópsia é um procedimento invasivo reservado para situações específicas: paciente que não consegue expectorar, baciloscopia negativa com alta suspeita clínica, sinais radiológicos atípicos que sugerem outro diagnóstico ou necessidade de amostra tecidual. Não é o primeiro passo em um caso clássico e ambulatorial; primeiro tenta‑se confirmar com escarro.

Alternativa E: INCORRETA. Iniciar imediatamente o esquema terapêutico sem confirmação bacteriológica pode ser considerado em casos de doença grave e risco de morte, ou quando há forte indicação epidemiológica e falta de acesso imediato a exames — mas, no cenário descrito (paciente estável, suspeita clínica/radiológica típica), o procedimento correto é confirmar com baciloscopia/diagnóstico molecular antes de começar o tratamento. Além disso, a confirmação permite rastreamento de contatos e investigação de resistência.

Resposta: Alternativa C