Dica do autor: A púrpura trombocitopênica trombótica (PTT) é uma microangiopatia trombótica causada, na maioria das vezes, por deficiência da metaloprotease ADAMTS13, que deixa de clivar multimérios ultra-largos do fator de von Willebrand. O pulo do gato é entender que isso provoca agregação plaquetária intravascular em pequenos vasos, consumindo plaquetas e gerando anemia hemolítica microangiopática — daí a presença de esquizócitos no esfregaço. Clinicamente vemos trombocitopenia, sinais neurológicos flutuantes (de confusão a crises focalizadas), envolvimento renal variável e, às vezes, febre. Um ponto-chave para diferenciar PTT de outras síndromes com hemólise é que as provas de coagulação (TP/INR e TTPa) geralmente permanecem dentro da normalidade, pois não há consumo difuso dos fatores de coagulação como na CID. No manejo, a trombocitopenia por si só não indica transfusão de plaquetas fora de situações hemorrágicas; o tratamento de base é a plasmaférese urgente (troca plasmática) e imunossupressão quando indicada. Fique ligado: INR prolongado é um sinal que aponta para outro diagnóstico associado a coagulopatia (por exemplo, CID ou doenças hepáticas), não para PTT.

Alternativa A: CORRETA. INR alargado não é típico da PTT. Como não há consumo disseminado dos fatores da coagulação na PTT, o TP/INR costuma estar preservado. Se o INR está prolongado, devemos pensar em outras causas, como coagulação intravascular disseminada, insuficiência hepática ou uso de anticoagulante, e não atribuir ao quadro primário de PTT.

Alternativa B: INCORRETA. Alterações neurológicas flutuantes fazem parte do espectro clássico da PTT. A presença de sintomas neurológicos — desde cefaleia e confusão até déficits focais e convulsões — é comum porque microtrombos nos pequenos vasos cerebrais prejudicam a perfusão. Portanto, B é compatível com PTT.

Alternativa C: INCORRETA. Insuficiência renal aguda pode ocorrer na PTT. Embora o comprometimento renal tenda a ser menos proeminente do que na síndrome hemolítico-urêmica típica, a microangiopatia trombótica pode afetar os rins e levar a redução da função renal. Logo, presença de disfunção renal não afasta o diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Esquizócitos no esfregaço periférico são achado clássico e quase determinante de anemia hemolítica microangiopática, presente na PTT. A identificação de fragmentos eritrocitários é um dos pilares para suspeitar do diagnóstico e diferenciação de outras causas de trombocitopenia.

Alternativa E: INCORRETA. Essa afirmação está incorreta porque as opções B (alterações neurológicas) e C (insuficiência renal aguda) fazem parte, sim, do quadro clínico da PTT. Portanto, dizer que ambas não fazem parte é um erro.

Resposta: Alternativa A