Dica do autor: Na prática, a indicação de cirurgia anti-refluxo não é algo automático: exige confirmação de doença por exames e ponderação dos benefícios versus riscos a longo prazo. O pulo do gato é lembrar que a fundoplicatura e outras cirurgias associadas (como correção de hérnia hiatal) visam controlar o refluxo ácido quando o tratamento clínico é insuficiente, mal tolerado ou impraticável. Indicações clássicas incluem pacientes jovens que não querem ou não podem fazer uso crônico de IBPs, falha clínica apesar de tratamento otimizado, complicações anatômicas (hérnia hiatal volumosa, estenose péptica) e sintomas predominantes de regurgitação ou extraesofágicos refratários. Antes de operar, exige-se investigação objetiva: endoscopia para avaliar mucosa (e excluir lesões malignas), pHmetria para confirmar refluxo patológico e manometria para planejar o tipo de fundoplicatura. Já o achado isolado de esôfago de Barrett não constitui, por si só, indicação rotineira de cirurgia antirrefluxo; o manejo do Barrett segue condutas específicas, principalmente quando há displasia.

Alternativa A: INCORRETA. Pacientes jovens persistentemente sintomáticos são, em geral, candidatos à cirurgia quando os sintomas exigiriam terapia crônica por muitos anos. A razão é evitar exposição prolongada aos inibidores de bomba de próton, melhorar qualidade de vida e tratar sintomas (especialmente regurgitação) que não respondem bem ao tratamento clínico. Portanto, afirmar que pacientes jovens e sintomáticos são indicação cirúrgica está correto — logo, para a pergunta em forma de EXCETO esta alternativa não é a resposta correta.

Alternativa B: CORRETA. Esôfago de Barrett isolado NÃO é indicação automática para cirurgia antirrefluxo. O Barrett representa metaplasia columnar causada pelo refluxo crônico, mas a presença de mucosa de Barrett sem displasia é manejada com vigilância endoscópica e otimização do controle do refluxo clínico; a cirurgia pode reduzir exposição ácida, mas não elimina automaticamente o risco de progressão e não substitui terapias endoscópicas quando há displasia. Indicações cirúrgicas formais só aparecem se houver displasia/lesão neoplásica que exija tratamento ablativo ou ressecção, ou se houver outras indicações funcionais/estruturais associadas.

Alternativa C: INCORRETA. Considerar custo e eficácia do tratamento clínico versus cirúrgico é parte da decisão terapêutica e pode levar à indicação cirúrgica — especialmente em pacientes que, a longo prazo, terão alto custo ou baixa eficácia com tratamento medicamentoso. Em resumo: a avaliação do custo/benefício e da eficácia relativa não é um contra‑indicador; é um fator legítimo que pode justificar a cirurgia em casos selecionados.

Alternativa D: INCORRETA. Falha clínica ao uso de inibidores de bomba de próton é uma indicação clássica para considerar tratamento cirúrgico, desde que o diagnóstico de refluxo patológico esteja confirmado por exames objetivos. Antes de operar, deve‑se otimizar a terapia médica, confirmar refluxo por pHmetria (ou sintomas correlacionados) e avaliar motilidade esofágica com manometria para escolher a técnica cirúrgica adequada.

Resposta: Alternativa B