Dica do autor: O pulo do gato no atendimento inicial de suspeita de AVC é bater o olho na tomografia sem contraste. A tomografia de crânio sem contraste é o exame de escolha emergencial para diferenciar hemorragia intracraniana de isquemia aguda, porque o sangue fresco aparece hiperdenso e é facilmente detectável. Usar contraste iodado de entrada não só é desnecessário como pode atrapalhar a leitura inicial — além de potencialmente levar a extravasamento de contraste em áreas de ruptura vascular, tornando a avaliação do hematoma menos clara. Em casos de suspeita de hemorragia subaracnóidea, a sensibilidade do CT sem contraste nas primeiras horas é alta; se o CT for negativo e a suspeita clínica permanecer, faz-se punção lombar. A angiografia por TC (CTA) ou angio-RM entram depois quando se quer localizar aneurisma ou malformação, nunca como primeiro passo antes de excluir sangramento com TC sem contraste. Fique ligado também na função renal e no contexto hemodinâmico antes de qualquer contraste.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer “sim” só porque a suspeita é hemorragia erra o alvo: a escolha é realizar TC sem contraste PARA confirmar a hemorragia. O contraste não é indicado inicialmente — ele não melhora a detecção de sangue fresco e pode confundir a imagem.

Alternativa B: INCORRETA. A preocupação com reação ao gadolínio é fora de contexto: gadolínio é contraste de ressonância magnética, não de tomografia. Além disso, a razão principal para não usar contraste na TC inicial não é alergia, e sim a própria importância da imagem sem contraste para identificar sangue.

Alternativa C: INCORRETA. Não é verdade que não faz diferença: usar contraste na fase aguda pode mascarar ou modificar a aparência do hematoma, atrasar o diagnóstico e expor o paciente a riscos desnecessários (nefrotoxicidade, reações), sem ganho diagnóstico inicial. Ou seja: faz diferença — e negativa.

Alternativa D: CORRETA. Exatamente: sempre iniciamos com tomografia sem contraste. Caso haja sangramento, a TC sem contraste é a forma mais rápida e sensível de detectar o hematoma; só depois, conforme a necessidade (investigar fonte vascular, avaliar extensão), se faz CTA ou outro exame com contraste. Evita-se o extravasamento e a confusão diagnóstica, além de não atrasar condutas urgentes.

Resposta: Alternativa D