Dica do autor: A fibrose cística é uma doença autossômica recessiva causada por mutações no gene CFTR, que codifica um canal de cloro e bicarbonato na superfície epitelial. O defeito provoca secreções mais viscosas em vias aéreas, pâncreas e trato biliar, levando a bronquiectasias, insuficiência pancreática exócrina, obstrução intestinal neonatal e infertilidade masculina por azoospermia obstrutiva. O diagnóstico baseia‑se na conjunção de quadro clínico compatível, triagem neonatal (IRT) e testes confirmatórios: o teste do suor (medida do cloreto) e/ou identificação molecular de mutações patogênicas no CFTR. Interpretação prática do teste do suor: valores claramente elevados sustentam o diagnóstico; valores intermediários exigem investigação genética e/ou testes fisiológicos adicionais (ex.: potencial nasal de transepite lial). Em termos infecciosos, S. aureus predomina nas primeiras décadas, com colonização por Pseudomonas aeruginosa — especialmente cepas mucoides — associada a pior prognóstico; além disso, complicações fúngicas imunoalérgicas, como aspergilose broncopulmonar alérgica, podem ocorrer. Na imagem, radiografia e tomografia mostram hiperinsuflação, espessamento de paredes brônquicas, peribronquiectasia e bronquiectasias principalmente nas regiões superiores; o comprometimento costuma ser progressivo e heterogêneo. O pulo do gato é bater o olho no conjunto: história clínica sugestiva + suor alterado ou genética = diagnóstico.

Alternativa A: CORRETA. A medida do cloreto no suor é o teste confirmatório clássico. Valores elevados (geralmente ≥60 mmol/L em qualquer idade) são altamente sugestivos e aceitos como diagnóstico laboratorial de fibrose cística quando o quadro clínico é compatível. Valores intermediários (por exemplo 30–59 mmol/L em lactentes mais jovens) exigem correlação com testes genéticos ou potencial nasal transepitelial. Hoje, a genética ajuda a confirmar e a caracterizar mutações, mas o teste do suor continua sendo peça-chave na prática clínica.

Alternativa B: INCORRETA. Afirmar que a aspergilose broncopulmonar não é complicação é errado: pacientes com fibrose cística podem desenvolver aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA), uma resposta imunoalérgica ao Aspergillus fumigatus que piora obstrução e pode acelerar perda de função pulmonar. Também há risco de colonização/fungos saprófitas em vias aéreas cronicamente alteradas. Portanto, ABPA é uma complicação bem reconhecida e deve ser pesquisada diante de piora inexplicada, eosinofilia e alteração sorológica.

Alternativa C: INCORRETA. Os achados radiológicos clássicos não são "áreas de hipotransparência e broncogramas aéreos" como descrito. O que se vê comumente são hiperinsuflação, aprisionamento aéreo, espessamento peribronquial e bronquiectasias (melhor avaliadas na TC de tórax). Broncograma aéreo é sinal de consolidação alveolar com bronquíolos preenchidos por ar — não é característica típica de fibrose cística crônica. Em suma: radiografia mostra alterações crônicas e heterogêneas, e a TC evidencia bronquiectasias e retenção de secreções.

Alternativa D: INCORRETA. A presença de Staphylococcus aureus e Pseudomonas aeruginosa no escarro não afasta fibrose cística; pelo contrário, são patógenos clássicos nessa doença. S. aureus tende a colonizar mais precocemente; P. aeruginosa, especialmente as formas mucoides, indica colonização crônica associada a declínio clínico. Portanto, o isolamento desses microrganismos deve aumentar, não diminuir, a suspeita diagnóstica quando o contexto clínico é compatível.

Resposta: Alternativa A