Dica do autor: Em lactentes jovens, o que costuma causar a sensação súbita de “falta de ar” após mamar é, na maior parte das vezes, obstrução nasal por secreção. Os bebês <6 meses são em grande parte respiradores nasais e dependem da via nasal para conseguir mamar com eficiência; qualquer congestão significativa leva a cansaço durante a mamada, recusa, sialorreia e episódio de desconforto respiratório percebido pelos pais como "chiado" ou dispneia. O manejo inicial é simples e pragmático: medidas de higiene das vias aéreas superiores (soro fisiológico 0,9% em gotas ou spray) seguido de aspiração nasal suave com aspirador bulb ou catheter de sucção, posicionamento e observação. Oxigenação suplementar e exames invasivos só têm indicação se houver sinais de gravidade — taquipneia persistente, saturação baixa, apneia, retrações importantes, letargia ou queda do estado geral. Evite medicamentos tópicos descongestionantes de uso rotineiro em lactentes e não institua terapias não indicadas (anti-refluxos ou broncoscopia) sem clara justificativa. O pulo do gato é bater o olho: lactente calmo, bem perfundido, com boa saturação e só queixa durante a mamada normalmente melhora com SF nasal e aspiração.

Alternativa A: INCORRETA. Radiografia de tórax não é o exame de primeira escolha aqui. O paciente está estável, com boa saturação e sem sinais clínicos de consolidação ou insuficiência respiratória; a suspeita é de obstrução nasal/condição viral de vias aéreas superiores. RX pode expor à radiação e ainda gerar achados inespecíficos que não mudam a conduta inicial. Solicite imagem apenas se houver suspeita de complicação (pneumonia, atelectasia extensa, corpo estranho traqueobrônquico com sinais locais claros) ou piora clínica.

Alternativa B: CORRETA. Soro fisiológico nasal é a medida inicial adequada e suficiente na maioria dos casos. Gotas de SF 0,9% nasais seguidas de aspiração mecânica aliviam a obstrução, melhoram a tolerância à alimentação e a sensação de "falta de ar". Faça em pequena quantidade, antes das mamadas, com técnica adequada e reavalie; mantenha observação para sinalizar necessidade de escalonamento de cuidado. Fique ligado: se houver apneia, dessaturação persistente, ou sinais de desconforto respiratório importante, o manejo muda imediatamente.

Alternativa C: INCORRETA. Broncoscopia é procedimento invasivo e não indicado para quadro agudo de congestão nasal/bronquite viral sem sinais de gravidade. Está reservada para suspeita de corpo estranho de vias aéreas, lesões ou estenoses que justificam avaliação direta, hemoptise, ou ventilação mecânica com necessidade de intervenção endoscópica. No caso apresentado, é exagero e pode causar risco desnecessário.

Alternativa D: INCORRETA. Domperidona e ranitidina são medicamentos para suspeita de doença do refluxo gastroesofágico e não têm papel no tratamento de obstrução nasal aguda. Além disso, domperidona tem questões de segurança em lactentes e ranitidina teve restrições/retirada em vários cenários; não se deve prescrever anti-refluxo empiricamente para "chiado" após mamar sem sinais clínicos consistentes de DRGE. Evite medicação desnecessária.

Resposta: Alternativa B