Dica do autor: No afogamento o problema central é a hipoxemia aguda: a via aérea foi invadida por água, o que leva a hipóxia por duas vias principais — obstrução parcial/laringoespasmo e aspiração alveolar com falha nas trocas gasosas. O pulo do gato no manejo imediato é ventilar e oxigenar rápido, com prioridade absoluta para suporte ventilatório (respirações de resgate e, quando necessário, ventilação com dispositivo adequado ou intubação). Manobras que atrasem a ventilação, provoquem regurgitação ou aumentem o risco de lesão torácica devem ser evitadas. Fique ligado: técnicas de desobstrução pensadas para corpo estranho sólido (como a manobra de Heimlich) não têm eficácia para “expulsar água” e podem piorar o quadro — além de causar compressões abdominais que aumentam a chance de vômito e aspiração de conteúdo gástrico. Em resumo: priorize abertura de via aérea, ventilação eficaz e proteção da via aérea se necessário; procedimentos acessórios (sonda, sucção) só após proteger a via aérea e com critério.

Alternativa A: INCORRETA. A respiração boca a boca (ou boca-máscara) é uma manobra essencial no afogamento porque o problema é principalmente hipoxemia. Se não houver dispositivo, a ventilação boca a boca é indicada como método imediato de ressuscitação até que se consiga máscara com reservatório, bolsa-válvula-máscara ou intubação. Claro que, quando disponível, preferimos dispositivos que permitam ventilação suplementada com oxigênio e menor exposição do socorrista, mas não trate a respiração boca a boca como proibida — ela pode salvar vidas quando for a única opção.

Alternativa B: INCORRETA. A passagem de sonda orogástrica não é a primeira conduta imediata no afogamento. Ela pode ser útil após a via aérea estar protegida (por exemplo, após intubação) para descomprimir o estômago e drenar líquido aspirado/gástrico, reduzindo o risco de regurgitação e facilitando ventilação. Porém, inserir sonda em paciente sem via aérea protegida pode precipitar vômito e aspiração — portanto, indicação existe, mas com critério e normalmente depois de garantir proteção das vias aéreas.

Alternativa C: INCORRETA. A manobra de Sellick (compressão cricoide) tem aplicação controversa e não é rotina em todas as ressuscitações. No afogamento, o foco é ventilar eficientemente; a pressão cricoide pode dificultar a ventilação por máscara e a intubação, e sua eficácia em prevenir aspiração não é consistente. Assim, não é a manobra que deve ser evitada a todo custo como a Heimlich, mas também não é prioridade — use com cautela e não prejudique a ventilação pelo seu emprego indiscriminado.

Alternativa D: CORRETA. A manobra de Heimlich deve ser evitada em vítimas de afogamento. Ela foi divulgada como forma de "expulsar água" das vias aéreas, mas, na prática, é ineficaz para esse fim e traz riscos importantes: aumenta a pressão intra-abdominal e torácica, favorece regurgitação de conteúdo gástrico com risco de aspiração, pode provocar lesões intra-abdominais, fraturas costais e pneumotórax, além de atrasar a ventilação efetiva e a oxigenação. Em vítimas de afogamento, o melhor é iniciar ventilação e suporte respiratório imediatamente; a Heimlich só tem indicação para obstrução por corpo estranho sólido em vítima consciente, não para remover água.

Resposta: Alternativa D