Dica do autor: Em crises cianóticas agudas do tipo "tet spell" o mecanismo chave é o aumento do shunt da direita para a esquerda secundário à obstrução dinâmica do trato de saída do ventrículo direito (espasmo infundibular) associado a fatores que pioram a perfusão pulmonar — redução do retorno venoso ou do pré-carga, queda da resistência vascular sistêmica, aumento da resistência pulmonar ou taquicardia/hiperventilação pelo choro. O objetivo imediato é aumentar o fluxo pulmonar relativo e reduzir o grau do espasmo infundibular: medidas úteis são posicionamento (joelhos ao peito), calmaria e sedação (morfina frequentemente usada), oxigenoterapia, expansão volêmica com líquido venoso para aumentar pré-carga e, quando necessário, bloqueio simpático da infundíbulo com betabloqueador (propranolol ou esmolol) para quebrar o ciclo do espasmo. Agentes que elevem a resistência vascular sistêmica (p. ex. fenilefrina) também ajudam a reduzir o shunt D→E. O pulo do gato é evitar intervenções que diminuam o retorno venoso ou a pressão de perfusão pulmonar: diuréticos e vasodilatadores podem agravar a hipoxemia, portanto ficam contraindicados na fase aguda.

Alternativa A: INCORRETA. Betabloqueadores são, na verdade, uma ferramenta importante na crise hipóxica por espasmo infundibular. Ao bloquear o efeito adrenérgico eles reduzem a contractilidade e a obstrução dinâmica do trato de saída do VD, interrompendo o ciclo de piora. Devem ser usados com cautela e monitorização hemodinâmica, mas não são contraindicados; pelo contrário, são frequentemente necessários em tet spells refratários às medidas iniciais.

Alternativa B: CORRETA. Furosemida está contraindicada na crise hipóxica aguda. Diuréticos reduzem a pré-carga e o volume intravascular, o que diminui o retorno pulmonar e agrava o shunt direita‑esquerda, piorando a cianose. Na pressa do atendimento isso pode ser desastroso — diurético só tem lugar depois, e só se houver sobrecarga volêmica documentada e quando o paciente estiver hemodinamicamente estável.

Alternativa C: INCORRETA. Oxigenoterapia é indicada e útil — aumenta a saturação arterial, reduz a vasoconstrição pulmonar periférica e acalma o paciente. Não resolve sozinho o espasmo infundibular, mas é uma medida imediata e segura para tentar melhorar a oxigenação enquanto se aplicam as demais intervenções.

Alternativa D: INCORRETA. Sedação/calmaria (por exemplo, morfina em dose controlada) é uma das medidas clássicas: diminui a agitação e o catecholaminérgico, corta o círculo vicioso da hiperventilação/taquicardia e contribui para reduzir o espasmo infundibular. Portanto não é contraindicada — pelo contrário, é bem-vinda nas crises.

Resposta: Alternativa B