Dica do autor: A Terapia Hormonal (TH) no climatério tem como objetivo principal melhorar a qualidade de vida das mulheres com sintomas relacionados à diminuição estrogênica. O pulo do gato é entender que a indicação não é universal: avalia-se sintomas, idade, tempo desde a menopausa, fatores de risco e preferência da paciente. O alívio dos sintomas vasomotores (fogachos) e a melhora do sono e do humor associados a esses sintomas são a indicação primária para TH sistêmica. Para sintomas genitourinários isolados (secura vaginal, dor sexual, urgência urinária), a terapia local com estrogênio é a primeira opção, já que proporciona benefício direto com menor exposição sistêmica. Quanto ao risco cardiovascular, existe o conceito de "janela terapêutica": iniciar TH em mulheres mais jovens e dentro de poucos anos após a menopausa tende a ter perfil benefício/risco mais favorável e pode até reduzir eventos cardiovasculares em comparação com início tardio. Por outro lado, a associação entre TH e ganho de peso é frequentemente citada, mas na prática clínica não há evidência robusta de que TH sistêmica provoque ganho de peso significativo; o aumento de peso observado na passagem para a menopausa é multifatorial (idade, perda de massa magra, mudanças no estilo de vida, redistribuição de gordura) e, na real, a TH pode ajudar a reduzir a gordura abdominal em algumas pacientes. Em resumo: saiba identificar a queixa principal da paciente, escolha via e dose adequadas, discuta riscos e benefícios individualizados e lembre que tratamento local é a melhor pedrada para queixas sexuais/genitourinárias isoladas.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que "a TH pode afetar o ganho de peso ou aumento de massa corpórea" é imprecisa. Na prática clínica e nos estudos controlados não há demonstração consistente de que a TH sistêmica provoque ganho de peso significativo. O que se observa é que a transição menopausal frequentemente cursa com ganho de peso e alterações na composição corporal por fatores diversos; em algumas séries, a TH chega até a mitigar o acúmulo de gordura central. Portanto a frase, do jeito que está, leva a conclusão errada e deve ser considerada incorreta.

Alternativa B: CORRETA. É verdade que a TH sistêmica não é a primeira escolha para tratar problemas sexuais isolados. Quando a queixa é predominantemente genitourinária (secura, dor na relação, irritação), a terapia local com estrogênios vaginais oferece eficácia com menor exposição sistêmica e é a recomendação preferencial. A TH sistêmica só entra como opção quando há sintomas menopausais sistêmicos concomitantes ou quando outras estratégias falharam e após avaliação individualizada.

Alternativa C: CORRETA. A chamada "janela terapêutica" explica essa afirmativa: iniciar TH próxima ao início da menopausa (geralmente dentro dos primeiros 10 anos ou em mulheres <60 anos) tende a apresentar efeito cardiovascular mais benéfico ou neutro em comparação ao início tardio, quando a TH pode ser associada a maior risco vascular. Isso não significa indicação universal, mas sim que o risco-benefício é mais favorável nessa população mais jovem/recente menopausa.

Alternativa D: CORRETA. Correto: o principal motivo para indicação de TH sistêmica é o tratamento dos sintomas vasomotores (fogachos), que impactam bastante a qualidade de vida. Outras indicações existem (prevenção de perda óssea em cenários específicos, melhora de sintomas urogenitais com TH sistêmica quando apropriado), mas o sintoma vasomotor continua sendo a indicação primária.

Resposta: Alternativa A