Dica do autor: Na transição menopausal (perimenopausa) o que realmente importa é a queda da reserva folicular e a perda do feedback negativo dos folículos em desenvolvimento. Isso gera flutuações hormonais importantes: estradiol fica variável, inibina B cai e como consequência o FSH tende a subir. O pulo do gato na prática clínica é que o FSH só tem utilidade para avaliar reserva ovariana quando dosado na fase folicular inicial (normalmente dias 2 a 4 do ciclo), porque fora daí os níveis podem estar alterados por picos ovulatórios ou por variações cíclicas. Outros marcadores como AMH e contagem de folículos antrais são mais estáveis e sensíveis, mas o exame clássico, barato e ainda usado em muitos protocolos é o FSH matinal na fase folicular precoce. Estradiol e progesterona têm papéis diferentes: estradiol reflete atividade folicular imediata e oscila bastante, e progesterona é útil para confirmar ovulação quando medida na fase lútea, não para estimar reserva ovariana. Prolactina é pesquisada quando há amenorreia ou galactorreia, mas não serve para quantificar reserva ovariana.

Alternativa A: INCORRETA. Estradiol na fase periovulatória não é marcador de reserva ovariana. O estradiol aumenta próximo à ovulação por ação dos folículos dominantes e varia muito durante o ciclo; na transição menopausal pode estar normal ou oscilante, levando a interpretações erradas se usado isoladamente.

Alternativa B: INCORRETA. Progesterona na fase lútea serve para confirmar que houve ovulação (níveis elevados na fase pós-ovulatória), mas não informa sobre a quantidade de folículos remanescentes ou sobre a reserva ovariana.

Alternativa C: INCORRETA. Prolactina elevada pode causar distúrbio menstrual e anovulação, portanto é investigada quando há amenorreia ou galactorreia, mas não é um exame indicador da reserva ovariana propriamente dita.

Alternativa D: CORRETA. FSH na fase folicular inicial (dias 2–4) é o exame clássico para avaliação da reserva ovariana na prática clínica. Com queda da reserva, diminui a inibição pela inibina/estradiol e o FSH basal tende a aumentar; por isso a dosagem precoce do ciclo é a mais informativa.

Alternativa E: INCORRETA. Estradiol no período pré-menstrual (fase lútea tardia) não reflete reserva ovariana e, além disso, pode estar suprimido ou oscilante na transição menopausal. Medições nessa fase são pouco úteis para esse fim.

Resposta: Alternativa D