Dica do autor: Síndrome compartimental é uma emergência cirúrgica causada pelo aumento da pressão dentro de um compartimento osteofascial, que compromete a perfusão capilar e leva à isquemia tecidual progressiva. O pulo do gato é saber que o achado clínico mais sensível é a dor intensa, desproporcional ao quadro e que piora à mobilização passiva (dor à distensão do músculo), frequentemente refratária a analgésicos comuns. Sinais como parestesias e rigidez do compartimento aparecem em seguida; palidez e ausência de pulso são achados tardios. Quando houver dúvida diagnóstica — pacientes sedados, com politrauma, ou quadros atípicos — a mensuração direta da pressão intra-compartimental é a forma mais confiável de confirmar o diagnóstico. Usa-se também o conceito de delta pressure (pressão diastólica arterial menos pressão do compartimento); valores baixos (ex.: ≤ 30 mmHg) orientam para fasciotomia. O tratamento é decompressão cirúrgica (fasciotomia) sem demora: quanto mais precoce, menor a chance de necrose muscular e sequelas. Fica o recado: não confie no pulso distal para excluir a síndrome; o paciente pode estar perdendo microperfusão mesmo com pulso palpável.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmativa é verdadeira do ponto de vista clínico — a dor intensa, profunda, desproporcional e que não responde bem a analgésicos é o sinal principal e mais precoce. Como a questão pede “é errado afirmar”, esta opção não é a incorreta e, portanto, deve ser rotulada como INCORRETA como resposta à pergunta. Importante complementar: a dor à alongamento passivo do músculo do compartimento é um achado altamente sugestivo.

Alternativa B: INCORRETA. Também é verdadeira: a medida direta da pressão intra-compartimental é a maneira mais objetiva e eficaz para estabelecer o diagnóstico quando o exame clínico não é conclusivo. A técnica é indicada em pacientes inconscientes, sedados ou com sinais ambíguos; o parâmetro usado frequentemente é o delta pressure (pressão diastólica arterial menos pressão do compartimento) ≤ 30 mmHg como indicação de fasciotomia.

Alternativa C: CORRETA. Esta frase é falsa e, portanto, é a opção correta da questão. A presença de pulso arterial distal não exclui síndrome compartimental. Os grandes vasos podem permanecer pérvios enquanto a pressão intra-compartimental já compromete a microcirculação capilar e provoca isquemia tecidual. Pulso presente é achado tardio e enganoso — confiar nele pode atrasar a fasciotomia e aumentar o risco de necrose e sequelas.

Alternativa D: INCORRETA. Verdadeira: a fasciotomia é o tratamento indicado e deve ser realizada precocemente quando há diagnóstico clínico ou pressão elevada documentada. A demora aumenta muito o risco de dano muscular irreversível, rabdomiólise e sequelas neurológicas. Técnica cirúrgica adequada envolve descompressão completa de todos os compartimentos afetados e manejo posterior da pele e do tecido subcutâneo.

Alternativa E: INCORRETA. Também verdadeira: pode acontecer isquemia e lesão tecidual significativa antes de qualquer alteração nos pulsos arteriais distais. Isso reforça o conceito de que a perda de perfusão capilar precede a perda do pulso arterial palpável — por isso a avaliação clínica (dor, dor à movimentação passiva, tensão do compartimento) e a mensuração das pressões são fundamentais.

Resposta: Alternativa C