Dica do autor: Líquen escleroso é uma doença inflamatória crônica da pele geniturinal que costuma deixar as áreas afetadas com placas atróficas, brilhantes e esbranquiçadas — a clássica "porcelana" — além de prurido intenso e possível cicatrização que pode levar a fusão dos pequenos lábios e estenose do introito. O pulo do gato é lembrar que, apesar de poder surgir em várias idades, ela tem uma distribuição bimodal, com pico na infância pré-púbere e outro, mais relevante na prática clínica, na pós-menopausa. Na mulher pós-menopausa há maior prevalência: alterações hormonais, pele atrófica e disfunção imunológica parecem contribuir para o aparecimento e a cronicidade. Diagnóstico é majoritariamente clínico; biópsia fica reservada para casos atípicos, refratários ou quando há suspeita de neoplasia. Tratamento de primeira linha são corticoides tópicos de alta potência em esquema de indução e manutenção (ex.: clobetasol 0,05% pomada), com emolientes e acompanhamento regular pela risco aumentado, ainda que pequeno, de transformação em carcinoma epidermoide.

Alternativa A: INCORRETA. É verdade que existe um pico na infância, na fase pré-púbere, mas esse não é o grupo com maior ocorrência na população geral feminina adulta. Em crianças a apresentação costuma ser semelhante (prurido, placas esbranquiçadas), exigindo diagnóstico e seguimento, porém, no conjunto das pacientes atendidas, a pós-menopausa é o período de maior prevalência.

Alternativa B: INCORRETA. O puerpério não é uma fase tipicamente associada ao início do líquen escleroso. Embora mudanças hormonais tragam diversas alterações vulvares no período pós-parto, não há evidência de que o puerpério seja o período de maior ocorrência ou um fator desencadeante típico para essa dermatoses.

Alternativa C: CORRETA. A pós-menopausa é o período em que o líquen escleroso é mais comumente diagnosticado na prática clínica adulta. A combinação de pele mais fina, alterações hormonais e mecanismos autoimunes favorece o surgimento e a cronicidade da doença nessa faixa etária, por isso é a resposta correta.

Alternativa D: INCORRETA. Mulheres em idade reprodutiva com vida sexual ativa podem sim apresentar líquen escleroso, mas essa não é a faixa etária de maior prevalência. Além disso, a presença de atividade sexual não é fator protetor nem determinante para o aparecimento; outras causas de queixa vulvar na menacme (infecções, dermatites de contato, líquen simples crônico) são mais frequentes.

Alternativa E: INCORRETA. Pacientes jovens após a menarca podem desenvolver dermatoses vulvares, inclusive líquen escleroso, mas novamente esse não é o grupo de maior ocorrência. Vale a ressalva: existe sim o pico pré-púbere, mas entre as mulheres adultas quem mais apresenta é a pós-menopausa.

Resposta: Alternativa C