Dica do autor: Na abordagem do infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST), a anticoagulação tem papel claro: reduzir a propagação do trombo e a reoclusão da artéria infartada, reduzir complicações tromboembólicas e facilitar procedimentos invasivos quando indicados. No entanto, a escolha de anticoagular em dose plena depende da estratégia reperfusora adotada e do agente trombolítico utilizado. O ponto-chave é que agentes trombolíticos não-fibrinoespecíficos (como a estreptoquinase) promovem uma fibrinólise sistêmica mais ampla e têm maior risco hemorrágico quando usados com anticoagulação plena em rotina. Já os trombolíticos fibrinoespecíficos (alteplase, tenecteplase) costumam ser acompanhados de anticoagulação durante e após a trombólise para diminuir reoclusão. Além disso, certas situações clínicas (infarto anterior extenso, arritmias como fibrilação atrial, disfunção ventricular importante, ou programação de angioplastia) aumentam o benefício de anticoagulação/antitrombose ou tornam a anticoagulação necessária durante o procedimento, devendo-se ajustar dose e vigilância conforme risco de sangramento — sobretudo em idosos, onde se pondera risco/benefício e, quando for o caso, ajustar dose ou monitorar mais de perto, mas não excluir a anticoagulação de forma absoluta.

Alternativa A: CORRETA. A estreptoquinase é um agente trombolítico não-fibrinoespecífico, associa‑se a fibrinólise sistêmica e maior risco de sangramento quando usada com anticoagulação plena de rotina. Por isso, em protocolos clássicos, a anticoagulação em dose plena NÃO é recomendada de rotina quando a estratégia inicial foi trombólise com estreptoquinase — salvo situações específicas (ex.: uso subsequente de heparina em caso de angioplastia de resgate). Esse é o porquê do enunciado: a combinação rotineira estreptoquinase + anticoagulação plena aumenta risco hemorrágico sem ganho claro de eficácia.

Alternativa B: INCORRETA. Infartos de parede anterior ou de grande extensão têm maior risco de formação de trombo intracavitário e embolia sistêmica, além de maior tendência à reoclusão. Nesses casos a anticoagulação é muitas vezes indicada ou, pelo menos, fortemente considerada para reduzir complicações tromboembólicas. Portanto, essa condição não é motivo para omitir anticoagulação plena; ao contrário, costuma reforçar a indicação.

Alternativa C: INCORRETA. Idade avançada (≥ 80 anos) aumenta o risco de sangramento, então exige cautela: ajustar dose, escolher fármacos com perfil mais seguro e monitorar de perto. Mas não é uma contra‑indicação absoluta à anticoagulação plena quando indicada — o que se faz é ponderar risco versus benefício e adaptar a conduta. Dizer que NÃO se recomenda anticoagulação plena simplesmente pela idade é impreciso.

Alternativa D: INCORRETA. Fibrilação atrial constitui indicação clara para anticoagulação (para prevenção de acidente tromboembólico cerebral), inclusive quando aparece no contexto do IAM. Insuficiência cardíaca, especialmente quando associada a disfunção ventricular com baixo débito ou à presença de trombo ventricular, também aumenta a justificativa para anticoagulação. Logo, a presença dessas condições não é razão para evitar anticoagulação plena; muitas vezes é precisamente o oposto.

Alternativa E: INCORRETA. Se estiver programada angioplastia percutânea (ICP), o uso de anticoagulação é necessário durante o procedimento (por exemplo, heparina não fracionada para prevenir trombose do cateter e do leito coronariano). Assim, a programação de ICP é indicativa de anticoagulação, não de sua suspensão.

Resposta: Alternativa A