Dica do autor: A desidratação pode ser classificada também pelo estado osmótico: isotônica (sódio plasmático próximo do normal), hipotônica (queda do sódio plasmático) ou hipertônica (sódio plasmático elevado). O pulo do gato para “bater o olho e saber” qual tendência é pensar qual componente do organismo está sendo perdido preferentialmente: quando a perda é predominantemente de água livre (por exemplo, grandes perdas insensíveis por respiração acelerada ou pouca ingestão líquida), o sódio se concentra e surge desidratação hipertônica. Quando a perda envolve sódio e água na mesma proporção (como nas fezes em muitas diarreias agudas), tende a ocorrer desidratação isotônica. Já a hipotônica decorre de perda relativa maior de sódio que de água (p.ex. perdas por sudorese abundante com reposição inadequada de sódio ou uso excessivo de líquidos hipotônicos). Recém‑nascidos têm maior risco de desidratação hipertônica por maior proporção de água corporal, imaturidade renal e perdas insensíveis elevadas; crianças com desconforto respiratório importante (taquipneia) perdem água livre pela via respiratória, favorecendo hipernatremia; e na doença diarreica aguda típica a perda costuma ser isotônica, pois as fezes têm concentração de eletrólitos semelhante ao plasma.

Alternativa A: CORRETA. Apresenta exatamente a tríade esperada: recém‑nascidos — maior tendência à hipertonicidade por perdas insensíveis e imaturidade renal; crianças eutróficas com desconforto respiratório severo — perda de água livre pela respiração levando à hipernatremia; doença diarreica aguda — perda proporcional de água e sódio com tendência à desidratação isotônica. É a alternativa que condensa corretamente a fisiopatologia das perdas.

Alternativa B: INCORRETA. Propõe hipotônica–hipotônica–isotônica. Errado nos dois primeiros itens: recém‑nascidos, ao contrário do sugerido, tendem mais à desidratação hipertônica por fatores já citados; crianças com desconforto respiratório costumam perder água livre (favorecendo hipernatremia), e não só sódio, portanto não é típica a tendência hipotônica.

Alternativa C: INCORRETA. Diz hipotônica–hipertônica–hipotônica. Falha no primeiro e terceiro termos: recém‑nascidos não costumam tender à hipotonia osmolar; além disso, diarreia aguda em crianças usualmente leva a desidratação isotônica, não hipotônica, salvo situações específicas de perda de sódio maior que a água ou reposição inadequada com água pura.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma hipotônica–isotônica–isotônica. Ainda mantém o erro no primeiro item — recém‑nascidos têm maior propensão à hipertonicidade — e, embora reconheça corretamente a isotonicidade na diarreia, falha ao tratar o caso das crianças com desconforto respiratório, que tende à hipertônica, não isotônica.

Alternativa E: INCORRETA. Indica isotônica–isotônica–hipotônica. Está equivocada em todos os pontos relevantes: recém‑nascidos não são predominantemente isotônicos como tendência, crianças com desconforto respiratório não costumam ter perdas isotônicas (mas sim de água livre → hipertônica) e diarreia aguda geralmente não resulta em desidratação hipotônica salvo em circunstâncias específicas de perda renal de sódio ou reposição inadequada.

Resposta: Alternativa A